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非甾体类抗炎药物性肾病
疾病概述
  NSAIDs的肾脏损害有数种方式,包括由于肾脏血流动力学改变引起的急性肾衰,引起小管间质肾炎而致直接肾毒性表现,如蛋白尿和高血压综合征。
疾病病因
  (一)发病原因  1.传统的NSAIDs对肾脏的影响NSAIDs对肾的多种效应与其抑制环氧化酶(cyclooxygenase,COX)、阻断肾内前列腺素(prostaglandins,PG)合成有关。PG是花生四烯酸的衍生物,后者是一种由膜磷脂乙酰化产生的二十碳四烯酸。肾脏所产生的PG的种类是多种多样的,主要种类包...
主要症状
  非甾体抗炎药(NSAIDs)可以引起两种不同类型的急性肾功能衰竭,即血流动力学调节的肾功能衰竭和急性间质性肾炎(常伴有肾病综合征)。两者与NSAIDs诱导的PG的合成减少直接相关。  1.急性肾功能衰竭某些患者使用NSAIDs后发生肾功能障碍的可能性较其他大,这些患者包括那些充血性心力衰竭、高龄患者(年龄>6...
疾病检查
  1.血液检查血嗜酸性细胞增多、高钾血症。急性肾功能不全表现为血尿素氮、肌酐的显著升高。  2.尿液检查尿液分析可以正常或无菌性脓尿和(或)轻度的蛋白尿(<1.5g/d=;尿嗜酸性细胞增多,个别可有较多蛋白尿,甚至达肾病综合征范围,大量蛋白尿可能系敏感的淋巴细胞释放、合成淋巴因子激活素,使肾小球基底膜通透性增加...
鉴别诊断
  需注意与其他原因的肾乳头坏死鉴别,如糖尿病(特别是急性肾盂肾炎)、尿道梗阻、镰状细胞贫血、肾结核等。患者病史和恰当的实验室检查常能够帮助鉴别。鉴别诊断还包括尿道梗阻、多囊肾(可通过超声排除)、肾硬化和其他引起慢性间质性疾病的较少见原因如高钙血症、肉瘤样肾病、髓质囊性肾病、海绵肾、中草药相关的肾损害等。此外,骨髓瘤肾...
并 发 症
  并发肾乳头坏死、恶性高血压、高钾血症、急性肾衰竭。  1.肾乳头坏死的临床表现取决于潜在的致病因素的类型,可为慢性的肾功能损害表现(可通过静脉肾盂造影确诊),也可为急性暴发性败血症表现。慢性静止期通常无明显症状,仅表现为肾功能受损、肾脏浓缩功能下降,脓尿和蛋白尿。急性’肾乳头坏死通常表现为急性暴发性Gram阴性菌败...
疾病预防
  由于NSAIDs的广泛使用,如何才能预防止痛药肾病已经引起人们的重视。大部分专家赞成使用NSAIDs药物时应密切观察肾功能的变化。此外,在长期使用止痛药物时应避免使用多种成分混合的止痛药物,但与激素或细胞毒类药(如环磷酰胺等)使用可减少肾损害。考虑到目前处方和非处方止痛药的滥用,对所有使用NSAIDs药物患者均应仔...
如何治疗
  (一)治疗  1.对症治疗首先应停止使用该类药物,包括停止局部使用该类药物。止痛药肾病的病程取决于发生临床表现时肾脏受损的严重程度和药物治疗是否继续,如继续用药肾功能恶化可持续进展。例如阿司匹林,其单独使用常无肾毒性,然而此时继续使用也可以加重肾损害。停止使用止痛药后,肾功能可以稳定或轻度改善。据报道急性间质性肾炎...
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