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肺炎球菌脑膜炎
疾病概述
  肺炎球菌脑膜炎呈散发,多见于冬春季,以婴幼儿及老年或有慢性病患者为多,但成人亦非罕见。本病常继发于肺炎或肺炎球菌败血症的过程中,其次为中耳炎、乳突炎及鼻窦炎等感染灶,部分患者继发于颅脑外伤骨折之后或脑外科手术后,少数病例无明确原发病灶。
疾病病因
  (一)发病原因  肺炎球菌脑膜炎是肺炎球菌感染性疾病之一,本病常继发于肺炎或肺炎球菌败血症的过程中,其次为中耳炎、乳突炎及鼻窦炎等感染灶,部分患者继发于颅脑外伤骨折之后或脑外科手术后,少数病例无明确原发病灶。  (二)发病机制  原发病灶为肺炎或兼有败血症者,病原菌通过血循环到达脑膜引起脑膜炎。患中耳炎者,病原菌可...
主要症状
  肺炎球菌脑膜炎多于原发病后1周以内发生,继发于颅脑外伤者,可在10天至1个月以上发生。临床表现包括原发病及脑膜炎的表现。本病起病急,有发热、剧烈头痛、呕吐、全身软弱、意识改变、颈有阻力、凯尔尼格征与布鲁津斯基征等脑膜刺激征阳性及颅内高压表现。皮疹不常见,有时在皮肤或黏膜出现细小出血点,形态上不同于流脑的瘀点,发生广...
疾病检查
  实验室检查多数患者的白细胞总数明显增加,中性粒细胞也增多。脑脊液压力检测均有升高,脑脊液呈浑浊,甚至为脓性,蛋白质(潘氏)反应阳性,细胞达数百至数千以上,分类以多核粒细胞为主,但也有在病程早期脑脊液常规检查正常而细菌培养阳性者,这与病情早期脑脊液变化较轻微、脑脊液检查前抗生素不规则应用及脑脊液中白细胞被纤维蛋白吸附...
鉴别诊断
  应与其他细菌性脑膜炎如链球菌性、脑膜炎、金黄色葡萄球菌脑膜炎、肠道革兰阴性杆菌脑膜炎相鉴别。主要是病毒性脑炎,病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆,其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。各种病毒性脑膜炎之诊断要点为:  (1)常有特定之流行季节。  (2)各有其特殊的全身表现,如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心...
并 发 症
  由于渗出物中纤维蛋白含量多,易造成粘连,或因确诊较晚及治疗不当而并发硬脑膜下积液或积脓、脑积水、脑脓肿、脑神经损害等。失浯、偏瘫、耳聋、共济失调、脑膜炎后癫痫也有所见。如治疗不当,病变可由急性转为慢性,并可发生以下后遗症  1.脑积水  由于脑膜粘连,脑脊液循环障碍所致;  2.颅神经受损麻痹  如耳聋,视力障碍,...
疾病预防
  积极治疗原发病灶如中耳炎、乳窦炎、筛窦炎霉同时根治,以防病情复发。1.早期发现病人,就地隔离治疗。  2.流行期间做好卫生宣传,应尽量避免大型集会及集体活动,不要携带儿童到公共场所,外出应戴口罩。  3.药物预防:国内仍采用磺胺药,密切接触者可用碘胺嘧啶(SD),分2次与等量碳酸氢钠同服,连服3日。在流脑流行时,凡...
如何治疗
  (一)治疗  1.抗生素治疗目前肺炎球菌对青霉素仍敏感,治疗青霉素敏感菌株所致脑膜炎,首选青霉素,成人1200万~2000万U/d,儿童30万~60万U/(kg·d),疗程2星期,视病情变化,可延长至3周。亦可选用氨苄西林12g/d,分4~6次静脉滴注。其他可选择的药物有:氯霉素成人50mg/(kg·d),儿童50...
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