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高渗性非酮症糖尿病昏迷
疾病概述
高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一急症。高渗性昏迷多见于老年患者,约2/3病例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。常有明显诱因,如感染、急性肠胃炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液或腹膜透析治疗、某些药物(如糖皮质激素、免疫抑制剂)、误诊输入葡萄糖或口服大量橘子糖水等诱发或促使病情恶化。凡有糖尿病病史、糖尿病家族史或无糖尿...
疾病病因
  高血钠  部分高渗性非酮症糖尿病昏迷病人有高血钠,造成了细胞外液的高渗状态,进而细胞内液向细胞外液转移,造成细胞内脱水。脱水严重者可发生低血容量休克,严重的细胞内脱水和低血容量休克是出现精神神经障碍的主要原因。  重度脱水  一般认为脱水的程度与病情轻重成正比。酮症酸中毒时平均失水量约为7L左右。高渗性非酮症糖尿病...
主要症状
    起病时常先有多尿、多饮,但多食不明显,或反而食欲减退,以致常被忽视。失水随病程进展逐渐加重,出现神经精神症状,表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐(多为局限性发作或单瘫、偏瘫)等。最后陷入昏迷。来诊时常已有显著失水甚至休克,无酸中毒样大呼吸。    前驱期    在出现神经系统症状和进...
疾病检查
    诊断    根据病人的临床表现特点,和可能存在的诱发因素,结合血糖、血钠和血浆渗透压的测定,可及时做出正确诊断。    实验室检查    1. 血糖 极度升高, 通常33.3mmol/L(600mg/dl) , 甚至可达83.3 ~266.7mmol/L(1500~4800mg/dl)。    2.电解质 血清...
鉴别诊断
  1.与非糖尿病脑血管意外病人相鉴别,这种病人血糖多不高,或者轻度应激性血糖增高,但不可能>33.3mmol/L,HbA1c正常。  2.有人认为HNDC和糖尿病控制不良并伴有无尿的肾衰竭者进行鉴别诊断,在临床上十分重要二者均可有严重的高血糖和升高的血BUN及Cr水平,但治疗上截然不同。前者需要大量补液辅以及适量的胰...
并 发 症
  1.关于防治血栓性疾病HNDC时,有人认为在治疗过程中发生血栓形成活血栓栓塞的危险性较高。因此,如患者存在发生血栓性疾病的可能性,又无禁忌证,尤其是老年患者,有人主张给予肝素治疗。一般给予肝素5000U,皮下注射,1次/8h。但应注意盲目使用肝素有引起胃轻瘫、胃肠道出血的危险。  2.关于脑水肿HNDC患者,当其血...
疾病预防
    预后    老年糖尿病人并发高渗性昏迷者病死率为50.0%~69.2%,误诊者病死率更高(72.9%)。因为诊断的延误常导致错误的治疗,加重病症。经临床分析,癫痫发作与血浆渗透压两个因素与病情严重程度和病死率高度相关。总结降低高渗性昏迷病死率的主要因素有:     1.减少误诊率 在临床工作中,遇意识障碍或休克...
如何治疗
常规治疗(1)补液:迅速补液,扩充血容量,纠正血浆高渗状态,是治疗本症的关键。①补液的种类和浓度,多主张治疗开始即输等渗液,好处是:大量输入等渗液不会引起溶血反应;有利于恢复血容量和防止因血浆渗透压下降过快而继发脑水肿;等渗液对于处于高渗状态的病人来说为相对低渗。具体用法可按以下的三种情况掌握:A.有低血容量休克者:应...