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髂骨取骨后盆侧腹壁疝
疾病概述
  髂骨取骨手术后,因骨盆壁局部缺损和腹壁腱膜结缔组织薄弱,在腹压增高时致腹腔脏器由盆侧腹壁突出的,称髂骨取骨后盆、侧腹壁疝(herniaofpelvicwallandlateralabdominalwallcausedbyremovalofbonefromilium)。本病临床罕见,多发生于老年人和多产妇女。
疾病病因
  (一)发病原因  1.取骨导致局部缺损、薄弱髂骨取骨后盆、侧腹壁疝与切口或腹膜裂开无关,髂骨取骨不当,导致盆、腹壁缺损、薄弱是其发病的主要因素。  (1)取骨不当和过大,导致盆壁局部缺损。  (2)下腹侧腹壁由腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜等构成。其中:腹外斜肌起于下位7对肋骨的外面、腰背筋膜、髂嵴外缘...
主要症状
  多见于老年人和多产妇女。早期因术后卧床,症状不明显。在骨折愈合后下床活动时发现取骨切口及下腹侧腹壁隐痛不适、逐渐疝出,站立时明显,卧位消失。由于疝环大,极少嵌顿。查体可见取骨手术切口瘢痕、下侧腹壁凸出,并可触及骨缺损和疝环边缘,疝内容物均可还纳。  1.病史患者既往有骨折不愈合,行髂骨取骨、植骨术病史。  2.临床...
疾病检查
  1.病史患者既往有骨折不愈合健康搜索行髂骨取骨、植骨术病史。  2.临床特点老年多产妇女,在骨折愈合后下床活动时取骨切口及下腹侧腹壁隐痛不适,站立时疝出,卧位消失。查体可见下侧腹壁凸出并可触及骨缺损和疝环边缘,疝内容物均可还纳。  3.及时进行患处的超声监测、造影术等检查。
鉴别诊断
应该与其他原因造成的腹壁疝相鉴别,腹壁疝各种年龄均可能发生。以腹股沟疝(大腿与腹部交界处)最多见。其他还有股疝、脐疝、白线疝、切口疝等等正常人腹壁上有一些薄弱的区域,如腹股沟管、股环。加上有的人腹壁某一部位发育有缺陷,如脐环闭锁不全、腹白线缺损等。还有手术切口、外伤造成的腹壁损伤,老年肌肉萎缩造成腹壁肌肉薄弱等是发生腹...
并 发 症
  1、有的腹壁缺口较小,而用力挤出的腹腔脏器不能回复称嵌顿疝;有的压迫了血管,仅突出的脏器缺血称为绞窄性疝。绞窄性疝能造成突出的脏器环死。  2、突出物如是肠管则可造成肠梗阻、肠坏死、穿孔、腹膜炎等。也可从腹壁穿破形成粪瘘。疝形成后,随着脏器反复突出则疝囊逐渐扩大。  3、也会导致感染的可能性。
疾病预防
  1.正确取骨。包括:避免将髂嵴、髂翼全层切除,可仅切取其外板,以免损伤腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌的附着处;勿切除髂前上棘以防损伤腹股沟韧带止点并导致下腹壁松弛。  2.一旦损伤肌肉起点和腹股沟韧带止点健康搜索应予缝合以修复,如有必要可直接应用人工补片(Gore-Tex)修复加强取骨处盆、腹壁。  3.积极处理咳嗽、...
如何治疗
  1.非手术治疗  适应于暂时不能手术或有手术禁忌证者。方法:在盆腹壁缺损薄弱处(疝环)置厚软垫然后加压固定。其目的是:防止疝块逐渐增大并导致疝环进一步扩大致使腹壁受压萎缩和膨出加重,增加手术难度和术后复发的可能性。  2.手术治疗  发病时间短,疝块小,局部缺损不大,手术易成功。病史较长的患者由于疝块的长期存在和不...