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跖骨头骨软骨病
疾病概述
  本病亦称Köhler-Freiberg病,多数学者认为其发病与慢性损伤有关,也有学者认为是年幼时跖骨头创伤性骨骺骨折所致。好发部位依次为第2跖骨头、第3跖骨头,偶见于第4跖骨。
疾病病因
    发病原因多半与外伤或反复损伤和应力有关,或在跖骨头关节面的不全骨折的基础上产生。有人认为本病有与剥脱性骨软骨炎相类似的性质。 
主要症状
  本病好发于10~18岁的青少年,女性居多,亦可见于成人,10%为双侧性。患者步行时前足痛,可有发作性剧痛。受累跖骨头、颈部肿胀,压痛以跖面明显,趾背伸时疼痛加剧。病程较长,为1~3年。可因关节面不平、骨赘压迫等造成持续性疼痛或局部轻度畸形。  根据病史,临床表现及X线片表现,即可成立诊断。
疾病检查
  显示受累跖骨头、颈不规则增大,横径增宽,密度增高,关节面不平,并有分节状碎裂。部分患者显示第1跖骨较短,第2跖骨相对过长。依侧位X线片可分为:  1.前缘型病变不超过跖骨头前上缘的1/3。  2.全骺型病变累及全部跖骨头。  3.中间型病变范围在前两者之间。
鉴别诊断
跖骨头骨软骨病应与剥脱性骨软骨炎相鉴别:跖骨头骨软骨病X线检查示跖骨头增宽,外形不规则并变扁平。跖趾关节间隙增宽,跖骨干增厚。有时在关节内可见到脱落的游离骨小片。剥脱性骨软骨炎:典型损伤表现为轮廓清晰的局限性软骨下骨骨质硬化,与周围正常骨质分离。完全剥脱并移位者于股骨髁可见到透亮缺损区,关节腔内可见游离体。
并 发 症
  局部可并发畸形。骨畸形就是器官或组织的体积、形态、部位或结构的异常或缺陷,成为畸形。畸形的早期症状不容易被发现而被延误治疗。幼儿出现这种现象比较常见。症状隐晦的一些幼儿骨科先天畸形常常不易被家长发现,一些在发育中出现的异常也往往没有引起注意而延误治疗。但若能早发现、早诊断、早治疗效果会好些。
疾病预防
  对已有骨骼畸形的后遗症期患儿应加强体格锻炼,可采用主动或被动运动的方法矫正。对于有维生素D缺乏性佝偻病的高危因素时,在生长发育过程中,应避免过早的承力性运动(如避免过早练习坐、站、扶掖下蹦跳等)。如已经出现下肢畸形可作肌肉按摩(O形腿按摩外侧肌,X形腿按摩内侧肌),增加肌张力,以纠正畸形。严重骨骼畸形可考虑外科手术...
如何治疗
  (一)治疗  急性期应避免负重1~2周,嗣后可使用前足弓垫保护,直至症状消失,一般需要数年。成年患者如骨赘压迫趾神经引起持续性疼痛,可切除骨赘成游离体。跖骨头切除术仅适用于保守治疗无效的部分全骺型患者。  (二)预后  经治疗后,效果尚好。
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