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颞骨岩部炎
疾病概述
  在颞骨发育过程中,气化最好的部位是乳突,而岩骨气化较差,仅有30%岩骨发育好,气房可达岩尖,慢性中耳炎时炎症只能通过小房感染而累及岩尖,故临床上岩尖炎发病率很低。岩骨小房分为两组,后上组围绕鼓窦、鼓室和半规管,后下组围绕以下鼓室、咽鼓管和耳蜗。急性中耳乳突炎若治疗不当,发展为隐蔽性乳突炎,可逐渐使岩骨气房融合坏死,...
疾病病因
  本病通常由化脓性细菌感染所致,如葡萄球菌、链球菌的感染,急性中耳乳突炎若治疗不当,发展为隐蔽性乳突炎,可逐渐使岩骨气房融合坏死,侵入岩尖而形成脓肿。亦可因慢性中耳炎胆脂瘤骨质破坏引起,发展缓慢,有的病人是在行简单乳突凿开术后1~2周始出现症状。
主要症状
  化脓性中耳乳突炎出现格氏征,或在简单乳突凿开后突然流脓增多,球后剧痛和复视,即可确诊。乳突X线摄片及CT岩骨扫描,可见岩骨有骨质破坏。  岩尖气房坏死后累及前后硬脑膜,产生脑膜刺激症状,引起三叉神经第一支和外展神经麻痹,出现剧烈额部、眼球后疼痛,眼不能外展,有复视,同时耳流脓增多。1904年Gradenigo首次描...
疾病检查
临床体格检查:岩尖气房坏死后累及前后硬脑膜,产生脑膜刺激症状,引起三叉神经第一支和外展神经麻痹,出现剧烈额部、眼球后疼痛,眼不能外展,有复视,同时耳流脓增多。实验室检查:乳突X线摄片及CT岩骨扫描,可见岩骨有骨质破坏,血常规白细胞常有明显的增高。
鉴别诊断
本病应和化脓性中耳乳突炎出现格氏征,或在简单乳突凿开后突然流脓增多,球后剧痛和复视,即可确诊。化脓性中耳炎,外耳道可见持续的黄白色的脓性分泌物流出,通常伴有臭味,如果化脓性中耳炎伴有耳膜的损伤,可造成听力下降,耳鸣、耳聋等表现。感染还可浸入血液系统,造成全身的脓毒血症。
并 发 症
本病由于感染浸及到颞骨,可并发有明显的头部疼痛、鼻塞,头疼通常以额部疼痛为明显,常伴有眼球后的疼痛,眼球的运动障碍,因疼痛剧烈而不能够向外看,患者可有复视,同时外耳道的常有脓性分泌物流出,伴有臭味。若感染浸及鼻部,可造成嗅觉减退。
疾病预防
本病和手术有关,预防的措施也是针对病因进行。手术前应进行充分的抗感染治疗,手术时避免损伤小房以及岩尖,对于已经存在有感染的手术,手术时应清洗干净脓液,并用抗生素局部灌洗,以减少感染机会。手术后应持续给予抗感染治疗1-2周,以减少复发。
如何治疗
  除采用大剂量广谱抗生素治疗外,还应进行乳突根治术,应采用刮匙分别经半规管后上刮除后组气房,经下鼓室、咽鼓管向内刮除前组气房,去除病变肉芽、死骨,扩大引流直达岩尖正常组织为止。慎勿损伤颈内动脉、静脉、岩上窦及面神经。具有耳神经外科技术者,可经颞部中颅窝进路,从颅底分离开硬脑膜,暴露岩骨顶部,在明视下用电钻于内听道内侧...
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