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后尿道瓣膜
疾病概述
  后尿道瓣膜,在婴儿和新生儿是最常见的尿道梗阻疾病。此病仅发生于男性患儿,瓣膜通常位于前列腺尿道的远端,瓣膜为粘膜皱摺形成,外形像一层很薄的膜。排尿时,瓣膜可引起不同程度的梗阻。后尿道瓣膜是导致肾功能衰竭的重要原因。
疾病病因
  (一)发病原因  后尿道瓣膜症的病因不清楚,因偶有家族史,有人认为是中肾管的发育异常,也可能是多因素的结果,也有人认为是尿生殖窦发育异常造成的(图3)。  对于后尿道瓣膜的形成有4种学说:  1.正常精阜的远近端均有几条黏膜皱襞,如果这些黏膜皱襞肥大,突入尿道,即形成第Ⅰ型或第Ⅱ型后尿道瓣膜。  2.胚胎时期的尿生...
主要症状
  1.排尿障碍稍年长儿童可被亲人发现有排尿困难症状,排尿时需加腹压,有尿频及尿流滴沥,甚至充溢性尿失禁,遗尿症状比较严重而顽固。但年龄幼小者自己不能陈述而易被亲人忽略。  2.耻骨上或腰部肿块此为常见体征。因排尿障碍致膀胱尿潴留及继发肾积水,又因儿童腹壁及腰部肌肉较薄弱,充盈的膀胱及积水的肾脏易于触及。排尿时腰部胀痛...
疾病检查
  1.实验室检查:一般都有氮质血症和肾脏浓缩功能减退,慢性感染的病人可出现贫血及感染性尿。血清肌酐、尿毒氮及肌酐清除率是反映肾功能损害程度的最好指标。  2.产前超声检查后尿道瓣膜症在产前检出的尿路畸形中占10%,被检出率位于肾盂输尿管连接部梗阻、先天性巨输尿管症之后,居第3位。超声特点是:①多可见双肾、输尿管积水;...
鉴别诊断
  1.先天性膀胱颈挛缩多见于小儿。因膀胱颈部肌肉、纤维组织增生及慢性炎症,导致膀胱颈部狭窄而发生尿路梗阻。有排尿困难、尿潴留、膀胱输尿管返流、肾输尿管积水、肾功能减退及反复发作的尿路感染。直肠指诊检查,可触及膀胱颈部硬块。排尿期膀胱尿道造影,示膀胱出口抬高.膀胱底部呈圆形。膀胱尿道镜检查,于检查镜通过膀胱颈部时有紧缩...
并 发 症
  可引起尿潴留,甚至膀胱输尿管返流,发生肾、输尿管积水,导致肾皮质萎缩或囊性变直接影响肾脏的代谢,从而导致肾功能不全,甚至发生慢性肾功能衰竭。所以尿道瓣膜对泌尿系的损害大、后果严重应引起重视。尿道瓣膜可合并隐睾,精阜肥大或肾发育不全。
疾病预防
  为了保护肾脏和膀胱功能最好的方法是早期发现,产前胎儿应行超声波检查对于发现有严重的后尿道瓣膜病变者,可以选择及时终止妊娠。新生儿仔细进行体格检查,观察排尿情况以及化验尿液。出现氮质血症及长时间尿路感染的患儿,即使已解除梗阻,预后也是很差的。
如何治疗
  (一)治疗  治疗措施的选择取决于肾功能的情况及患儿的年龄。对婴儿后尿道瓣膜症所引起的严重尿路梗阻的首要治疗是纠正水、电解质失衡,控制感染及经尿道或膀胱置管引流,应尽可能保护肾功能并使肾功能最大限度地得到恢复,改善一般情况。一般来讲,导管引流5~7天,即可适当地恢复现存的肾脏功能。  近年来,由于内镜的应用使后尿道...
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