喉气管瘢痕性狭窄(cicatricialstenosisoflarynxandtrachea)是指喉和/或气管腔由于腔内瘢痕增生使气道变窄,其主要生理功能发生障碍的一种病理状态。是慢性喉气管阻塞的一种常见病,多由外伤引起。
(一)喉外伤:常见于喉部挫伤、挤压、切割伤、火器伤、化学性烧伤等。 (二)医源性损伤:如气管切开、插管性损伤、带气囊插管人工呼吸。 (三)喉部手术后遗症:各种半喉切除术,声带肿瘤手术。 (四)颈部肿瘤手术:甲状腺切除术损伤双侧喉返神经,虽不嘱瘢痕性狭窄,但治疗上有相似之处。
本病可因气管瘢痕组织形成,造成气管腔的缩窄,造成以吸气性呼吸困难为主的混合型呼吸困难,由于肺的氧合障碍,造成全身血液的氧饱和度下降,可出现口唇黏膜以及指甲周围的皮肤发绀。大脑缺氧可感觉头痛、头晕、眩晕。同时可因此造成呼吸性酸中毒以及代谢性酸中毒。
间接喉镜下可见喉腔变形,声带标志不清,瘢痕增生或粘连,活动受限或完全固定,X线侧位片、断层片或CT明确狭窄的部位,程度,范围、有无软骨支架缺损、移位,对于指导手术有重要意义。
本病应和喉头水肿相鉴别,后者也可迅速造成呼吸困难,一般继发在喉炎之上,以小孩常见。患儿常有特征性的临床表现,如声音嘶哑、咳嗽,且咳嗽的声音呈破竹样,典型病例还可以见到像狗叫声一样的咳嗽,我们叫做犬吠样咳嗽,根据临床特点以及喉部检查可以进行区分。
由于呼吸道被阻塞,故患者可出现呼吸困难,以吸气性呼吸困难为主的混合型呼吸困难。由于肺的氧合障碍,造成全身血液的氧饱和度下降,可并发缺氧症状,如口唇黏膜以及指甲周围的皮肤发绀。大脑缺氧可感觉头痛、头晕、眩晕。同时可因此造成呼吸性酸中毒以及代谢性酸中毒。
由于本病通常见于喉部挫伤、挤压、切割伤、火器伤、化学性烧伤等损伤性因素造成的喉气管的瘢痕性痉挛,故在工作过程中应注意保护自己。遇事注意冷静,避免情绪激动产生冲突导致本病。其次医源性损伤,如气管切开、插管性损伤、带气囊插管人工呼吸,故在进行上述治疗后进行缝合时应对位准确,可减少狭窄的发生率。
喉气管狭窄的治疗非常棘手,常被称为顽固性喉狭窄,不只治疗困难,而且时间较长。 (一)气管切开:主要是解决患者的呼吸困难,并非是根本治疗。 (二)扩张疗法:即经口腔在直达喉镜下或经气管切口逆行向上,用不同型号的扩张子逐步扩张狭窄部位,一般7-10天扩张一次。扩张法仅适用于狭窄程度较轻,无软骨支架变形,移位或缺损者...