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巨大胎儿
疾病概述
  特大婴儿(exceptionallylargebaby)的定义国内外尚无统一的标准,1991年美国妇产科协会提出新生儿出生体重达到或>4500g者为巨大胎儿,我国以≥4000g为巨大胎儿。巨大胎儿是多种因素综合作用的结果,常见的有孕妇患糖尿病、父母肥胖、经产妇、过期妊娠、羊水过多、种族和环境因素等。
疾病病因
  (一)发病原因  巨大胎儿是多种因素综合作用的结果,很难用单一的因素解释。临床资料表明仅有40%的巨大胎儿存在各种高危因素,其他60%的巨大胎儿无明显的高危因素存在。根据Williams产科学的描述,巨大胎儿常见的因素有糖尿病、父母肥胖、经产妇、过期妊娠、孕妇年龄、胎儿的性别、上胎巨大胎儿、种族和环境等。  1.孕...
主要症状
  迄今为止,尚无在宫内准确估计胎儿体重的方法。大多数巨大儿在出生后诊断。常用的预测胎儿体重的方法为临床测量和超声测量。胎儿体重的临床预测:  1.孕妇估计根据本次和上次妊娠子宫大小,有分娩经历的孕妇常常能较准确地估计出本次妊娠的胎儿体重。Chauhan等(1994)研究孕妇估计、临床估计和超声估计胎儿体重的结果,发现...
疾病检查
  出生体重>4000g的新生儿称巨大儿或高出生体重儿,或大于胎龄儿,后者指出生体重大于同胎龄平均体重的第九十百分位,约相当于平均体重的2个标准差以上。巨大儿中有些是健康的小儿。应该进行以下措施:  1.血糖含量检测:  ①血糖增高,巨大胎儿多见于糖尿病患者。  ②糖化血红蛋白增高。  2.B超检查,可证实巨大胎...
鉴别诊断
  1.过期妊娠  妊娠达到或超过42周,称为过期妊娠。其发生率约占妊娠总数的5~12%。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高,并随妊娠延长而加剧,并且会出现胎儿的巨大。  2.羊水过多  一般羊水量超过3000ml时,会出现临床症状,其症状完全由于子宫胀大的机械性压迫所致。羊水量越多,发生时间越短,临床表现越明显。急性...
并 发 症
  分娩困难是巨大胎儿主要的并发症。由于胎儿体积的增大,胎头和胎肩是分娩困难的主要部位。由于难产率明显增高,带来母儿的一系列并发症。  1.头盆不称由于巨大胎儿的胎头较大,造成孕妇的骨盆相对狭窄,头盆不称的发生率增加。在胎头双顶径较大者,直至临产后胎头始终不入盆,若胎头搁置在骨盆入口平面以上,称为骑跨征阳性,表现为第一...
疾病预防
  1.糖尿病筛查由于巨大儿与妊娠糖尿病有密切关系,有必要对所有孕妇在妊娠24~28周时进行糖尿病筛查,对诊断的妊娠糖尿病及糖耐量异常孕妇及时、正确处理。  2.孕妇营养指导日本很重视孕产妇的围生期保健,通过对孕妇进行营养咨询和指导,开展孕期保健操和适当体力活动,其巨大胎儿的发生率呈下降趋势。  沈艳辉等(2000)的...
如何治疗
  (一)治疗  1.孕期处理巨大胎儿的妊娠期处理原则是积极控制胎儿体重,预防巨大胎儿的发生,及时诊断。肥胖、过期妊娠、以往有巨大胎儿史者,以及分娩期产程延长、胎头下降受阻等均提示有巨大胎儿的发生率增高,同时,孕期常规检查宫底高度和腹围,并行四步检查,参考超声检查的胎儿径线,估计胎儿大小,及时诊断巨大胎儿。  若估计胎...
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