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并发截瘫的脊柱结核
疾病概述
  脊柱结核合并瘫痪的发生率大约在10%左右,以胸椎结核发生截瘫的最多见,颈椎结核发生四肢瘫痪的次之,腰椎椎管管径宽大,内容物为马尾,故腰椎结核并发马尾神经受压的极为罕见。脊椎附件结核少见,一旦发病,容易发生截瘫。
疾病病因
  (一)发病原因  由于脊柱结核破坏椎体,致使椎体被压缩、脓液、结核肉芽组织,干酪样坏死物质和死骨进入椎管,压迫脊髓而致瘫。  (二)发病机制  脊柱结核并发的截瘫可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。早期瘫痪发生于病灶活动期,此期,脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管,压迫脊髓,如果及时清除了压迫物质,截瘫...
主要症状
  除了有脊柱结核的全身症状和局部表现外,还有脊髓受压迫的临床表现。首先出现束带感。束带感的部位和病变节段一致,是神经根受刺激的结果。然后出现瘫痪。最早出现运动障碍,接着出现感觉障碍,大小便功能障碍最迟出现。以胸椎结核为例,通常发病缓慢,首先觉得下肢无力,走上坡路时非常费力,平时行走有踩踏棉被的感觉。接着就被人发现走路...
疾病检查
  并发截瘫的脊柱结核检查项目:血常规、脊柱MRI检查、脊柱检查、CT检查、脊柱椎体平扫。  红细胞沉降率增快。  CT和MRI检查可以显示病灶部位,受压情况,在MRI片上还可观察脊髓有无液化所致的异常信号,以帮助估计预后。  脊柱MRI检查是对脊柱和脊髓疾病的诊断正确率MRI明显比CT高,病源显示、定位准确,可作为首...
鉴别诊断
    (1)有肺结核病史或与结核病人接触史。  (2)有低烧、盗汗、食欲不振、消瘦、全身疲乏无力等结核中毒症状。  (3)脊椎病变处疼痛、压痛和叩击痛。可出现后突成角畸形,脊柱活动受限,拾物试验阳性。  (4)可有寒性脓肿形成。颈椎结核常在咽后壁;胸椎结核多在椎旁;腰椎结核除有腰大肌部脓肿外,还可在腹股沟、股内侧、腰...
并 发 症
  颈椎结核常并发四肢瘫痪,胸椎结核则致双下肢瘫痪。  1.颈椎结核绝大多数继发于呼吸系统和消化系统结核病的病变。本病起病隐袭,病程进展缓慢,部分患者继往有结核病史或结核病接触史,早期症状较轻,不易发现,成年患者常误诊为风湿,劳损而给予抗风湿或其他对症治疗,儿童的轻微症状更易被忽视,有些患者早期无自觉症状,可在查体时偶...
疾病预防
  由于脊柱结核破坏椎体,致使椎体被压缩、脓液、结核肉芽组织,干酪样坏死物质和死骨进入椎管,压迫脊髓而致瘫。休息、制动、加强营养是治疗脊柱结核的一个最基本原则。脊柱结核的药物治疗和肺结核的药物治疗一样。应遵循“早期、规律、全程、联合、 适量”十字方针。即早期发现,早期治疗;要按照规定的化疗方案规范用药,不要随意更改治疗...
如何治疗
  手术治疗:  一。椎管前外侧减压术  先由Capner倡导设计,后经Alexander(1946)和Dott(1947)改进。  1。体位  侧卧位,并使躯干向前倾斜与手术台成60°角,选择脓肿大的、截瘫重的一侧在上为手术一侧,下肢屈宽45°、屈膝90°,两下肢间垫以软枕,膝关节、骨盆约束带固定以维持体位。  2。...