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急性出血坏死型胰腺炎
疾病概述
  急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型,系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死,胰腺组织水肿,体积增大,广泛性出血坏死。腹膜后间隙大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重,且发展急剧,并发症多,死亡率很高。
疾病病因
  本病是急性胰腺炎较为少见的一种分型,其病因主要参照急性胰腺炎。  急性胰腺炎的病因很多,其发病机理也有争论。本病的病因与下列因素有关:  一、胆道疾病为我国最常见的病因占50-80%;  二、胰管梗塞因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞;  三、十二指肠乳头邻近部病变;  四、酗酒和暴饮暴食是西方国家的...
主要症状
  1.症状  骤起上腹剧痛或在急性水肿型胰腺炎治疗过程中出现高热,弥漫性腹膜炎,麻痹性肠梗阻,上腹部肿块,消化道出血,神经精神症状,休克。  2.体征  全腹膨隆,压痛及反跳痛,移动性浊音,肠鸣音消失,少数患者因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下,出现皮下脂肪坏死,两侧腹壁淤斑和脐周围褪色。 
疾病检查
  ①血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。血钙下降,其值<1.74mmol/L(7mg)则预后差。血糖增高,出现糖尿。血清高铁血红蛋白阳性。  ②腹腔穿刺液血性混浊,淀粉酶、脂肪酶升高。  ③B型超声检查可见胰腺肿大,内部光点反射稀少。CT显示胰腺弥漫性增大,外形不规则,边缘模糊,胰周间隙增宽。
鉴别诊断
(一)胆石症和急性肛囊炎多为右上腹阵发性绞痛,向右肩部放射,有右上胺肌紧张、压痛、反跳痛和墨菲征阳性。B超检查可见结石影和急性胆囊炎征象。(二)消化性溃疡穿孔有消化性溃疡病史,腹肌强直呈板样.肝浊音界消失,x线可见服下游离气体。(三)急性肠梗阻有阵发性腹绞痛,多在脐周c肠鸣音亢进,排气排使停止。 检查可见液平面。(四)...
并 发 症
  易出现休克、急性胰腺炎等并发症。胰腺脓肿,胰腺假性囊肿,脏器功能衰竭,病情中可继发腹腔、呼吸道、泌尿道等感染。感染扩散可引起败血症。后期因机体抵抗力极低,加上大量使用抗生素,易发生真菌感染。少数可演变为慢性胰腺炎。慢性胰腺炎主要表现为慢性腹痛及胰腺内、外分泌功能不全,它与胰腺癌的发生有关。还可引发其他一系列并发症,...
疾病预防
  急性出血坏死性胰腺炎尤为凶险,发病急剧,死亡率高。已知发病主要由于胰液逆流和胰酶损害胰腺,可以针对这些因素进行预防。1.胆道疾病:避免或消除胆道疾病。例如,预防肠道蛔虫,及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作。2.酗酒:平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害,抗感染的能力下降。在此基础...
如何治疗
  1.抗休克,纠正水电解质失衡  根据血生化检测结果补充钾、钙、镁。输入全血及血浆,补足血容量,改善微循环,必要时加用正性收缩能药物(多巴胺、多巴酰胺、异丙基肾上腺素)。  2.禁食,胃肠道外营养(TPN)  采用葡萄糖/氨基酸系统;非蛋白质热与氮比例约为150~200∶1,热卡146~188kJ/kg(35~45k...