结肠粪性穿孔（stercoralperforation,SP）是一种少见的致死性急腹症，1972年Bauer报告4例，并复习文献共25例，以后文献上陆续有病例报道。1990年Serpell统计1984～1990年世界文献共64例，1995年报告3例。结肠粪性穿孔的发病率不详，但根据尸体解剖发现，发病率大于5％。
慢性便秘是粪性溃疡的主要致病因素。其发病机理可能为：①结肠内的干结粪块直接压迫肠粘膜，使粘膜发生压迫性缺血坏死，进而形成溃疡乃至穿孔;②大量的粪块淤积于结肠内使肠管高度扩张，肠内压力升高并超过肠壁的毛细血管弥散压，特别是系膜缘对侧的肠壁，导致肠壁的缺血和坏死;③粪块引起的机械性肠梗阻，肠内压升高而致的直接穿孔，尤以...
SP好发于老年人，腹痛一般开始于左下腹，逐渐累及全腹，排便活动往往致腹痛突然加剧，就诊时均已有腹膜炎表现。约1/3的病人可因肠内的大量粪块而在腹部触及包块。半数病人在腹部X线平片有膈下游离气体，有时还可见粪块阴影和钙化粪块影。诊断性腹穿有助于了解腹膜炎的性质。SP缺乏特异的临床表现，术前确诊率低，Serpell统计...
1.腹部X线平片：通常进行腹部的立卧位平片检查，可见有膈下游离气体，出现此类征象则证明已经发生了穿孔。 2.CT：此项检查和腹部X线片一样，但清晰度更高，针对性更强。 3.肠镜检查。4.临床体格检查：患者有腹痛、腹部肌肉紧张，我们称之为板状腹，压痛、反跳痛均非常明显。
1.急性腹膜炎：急性腹膜炎可以从以下不同的角度进行分类：⑴按病因可分为细菌性腹膜炎和非细菌性腹膜炎。非菌性腹膜炎常见于胃、十二指肠急性穿孔、急性胰腺炎等引起的胃液、肠液、胰液等漏入腹腔刺激腹膜而引起。但如病变持续不愈，则2～3日后亦多继发细菌感染而与细菌性腹膜炎无异。⑵按临床经过可分为急性、亚急性和慢性三类⑶按炎症...
1.继发性腹膜炎：本病由于肠管破裂，造成肠内容外流，可直接浸及腹膜，造成继发性腹膜炎，可有腹部的压痛、反跳痛、肌紧张等临床表现。 2.感染中毒性休克：由于感染可直接进入到血液循环之内形成脓毒血症，故临床上可并发中毒性休克。
本病的预后差，术后早期多死于严重的感染性中毒性休克。 预后差与下列因素有关： ①病人有多高龄并伴有其他内科疾病; ②穿孔一旦发生后病人全身情况迅速恶化; ③手术时病人均已有腹膜炎存在，病情重笃。改善本病预后的关键在于提高对该病的认识，做到早期诊断和手术。
SP一旦发生须及早手术。对穿孔结肠的处置方法，根据腹腔污染程度，病人情况等主要有3种： ①病变段结肠切除加近段结肠造口术; ②穿孔段结肠外置造口; ③穿孔修补关闭加近段结肠造口。多数学者主张早期行穿孔段结肠外置造口术，因为术式简单安全，尤其当病人情况不佳，手术时间受限时，穿孔部位过低外置造口困难时改行穿孔修补...
