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急性肾小管间质性肾炎
疾病概述
  间质性肾炎又称小管间质性肾炎,是主要影响肾间质(包括肾小管、血管和间质)疾患的总称,不包括可引起继发性肾小管-间质损害的疾患,如肾小球肾炎等。  急性肾小管间质性肾炎,是一种肾衰竭综合征主要影响肾小管及间质组织。
疾病病因
  是对药物治疗的过敏毒性。与大多数病例有关的仅是少数药物(在80多种相关药物中)药物相关性病因的识别很重要,因为严重的肾脏损害经常可预防或逆转。结节病,军团菌病(由军团菌引起的一种以肺炎为主要表现的全身性疾病),钩端螺旋体病,链球菌,病毒感染和某些中草药亦可能有关。
主要症状
  急性小管间质性肾炎表现各异,但典型表现是暂时性与用药或感染有关的急性肾衰伴或不伴少尿。在多数病例中发生发热,可伴有荨麻疹皮疹。尿沉渣中常出现白细胞,红细胞和白细胞管型,但有时可无异常。>75%的病例可同时在血和尿中出现性嗜酸性细胞(应用Hansel染色)。蛋白尿通常是少量的。非类固醇抗炎药诱导的疾病,典型的常缺乏发...
疾病检查
  肾活检是明确诊断的唯一方法。指征包括诊断不能肯定或肾衰进展。肾小球通常是正常的。最早期表现是间质水肿,典型的随后出现间质淋巴细胞,浆细胞,嗜酸性细胞和少量嗜中性白细胞浸润。严重病例中,可见炎性细胞侵入衬在小管基底膜的细胞间空隙(小管炎)。在其他标本中,可能见到继发于甲氧苯青霉素,磺胺类药,分枝杆菌和真菌的肉芽肿反应...
鉴别诊断
  间质纤维化及小管萎缩的有无,有助于急、慢性间质肾炎的鉴别;小管炎则有助于与肾小管坏死相鉴别。  ①慢性肾小球肾炎:高血压水肿蛋白尿(以中到大分子量蛋白为主)血尿管型尿肾功能以肾小球损害为主出现也早于肾小管②继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮除系统改变外尚有肾小球受损表现③与其他原因特别是慢性肾炎致成尿毒症鉴别关键在于...
并 发 症
  1.肾脏浓缩能力障碍;  2.肾脏保钠障碍;  3.肾脏钾排泄障碍;  4.肾脏内分泌功能不全等。
疾病预防
尚未有效预防措施,对药源性的,应注意用药安全。低盐饮食、低蛋白饮食,不要吃油腻食物,一日三餐要有规律,避免过于疲劳,生活起居要有规律。
如何治疗
  当致病药物撤去时,肾功能通常可以恢复(特别是在最初的6~8周),尽管常常有些残余瘢痕。  有严重的长时间的少尿建议治疗。当急性小管间质性肾炎是由过敏或免疫反应引起时,皮质类固醇激素治疗(如强的松每日1mg/kg应用3天,随后的7~10天内逐渐减量)可促进肾功能恢复。  然而,恢复可能为不完全的伴持续高于基线的氮质血...
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