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膈肌麻痹
疾病概述
  膈肌麻痹(diaphragmaticparalysis)系由于一侧或两侧的膈神经受损,神经冲动传导被阻断而产生的膈肌麻痹,导致膈肌异常上升和运动障碍。
疾病病因
  (一)发病原因  病因多样,以恶性肿瘤侵犯或压迫和创伤性膈神经麻痹为常见。病因可归类如下:  1.恶性肿瘤侵犯或压迫临床上最常见,多见于肺癌纵隔淋巴结转移或中央型肺癌和纵隔肿瘤的直接侵犯,亦偶有见于心包、心脏和胸膜的恶性肿瘤。  2.创伤性膈神经麻痹涉及纵隔的手术,包括纵隔肿瘤、肺癌、心包切除、冠脉搭桥、心内直视手...
主要症状
  1.单侧膈肌麻痹者肺活量可减低37%,通气量减低20%,但由于代偿作用,患者常无症状,而在胸部X线检查时偶然发现膈肌升高和矛盾运动。部分患者主诉剧烈运动时有呼吸困难。左侧膈肌麻痹因胃底升高可能有嗳气、腹胀、腹痛等消化道症状。双侧完全性膈肌麻痹时,患者表现为严重的呼吸困难,腹部反常呼吸(吸气时腹部凹陷),呼吸费力和辅...
疾病检查
  1.传染病或炎症性疾病时,白细胞正常或升高。  2.X线胸部透视表现单侧膈肌麻痹升高,活动减弱或消失,在吸气时健侧膈肌下降而患侧膈肌上升的矛盾运动,此种现象在用力吸鼻时更为明显。呼吸时可有纵隔摆动,吸气时心脏、纵隔移向健侧,呼气时移向患侧。  3.膈神经刺激可以在颈部胸锁关节上3cm~4cm,胸锁乳突肌后缘通过无创...
鉴别诊断
  1、膈肌麻痹需与先天性膈肌膨出进行鉴别:膈肌麻痹常有膈神经受损病史、膈肌升高、膈矛盾运动以及纵隔移位均不如膈肌膨出明显。  2、膈肌麻痹需与肺底积液进行鉴别:应与成人肺底积液相鉴别。  3、膈肌麻痹需与运动神经元损伤导致的膈肌运动障碍相鉴别。同时有机磷农药中毒也可以导致膈肌麻痹。但是本病通常有明确的服药史。
并 发 症
  1.长期膈肌麻痹可产生膈肌萎缩形成一层薄膜。  2.双侧膈肌麻痹引起严重性呼吸困难可并发呼吸衰竭。患者呼吸困难,最终因缺氧死亡。  3.若由肺癌引起,可以合并肺癌转移到其他脏器所引起的其他症状。  4.中毒性的膈肌麻痹可以导致爆发性的肝肾功能衰竭。  5.运动神经元损伤导致的膈肌麻痹可以出现损伤平面以下的神经功能障...
疾病预防
  1.主要针对不同原法病进行预防。如抵抗力下降是带状疱疹发病的一个重要因素因此,春季应劳逸结合注意休息,多喝水多吃新鲜蔬菜水果,多锻炼身体,提高抵抗力这是预防的关键。  2.早期患者可在皮下埋置电极以刺激膈神经,使膈肌恢复收缩功能,达到改善通气的目的。
如何治疗
  (一)治疗  本症病因广泛,治疗上应该首先争取明确病因,作针对性治疗。牵拉性和炎症性的膈神经麻痹,大部分患者可在4~7个月内自然恢复。切断性或侵犯性(如恶性肿瘤)膈神经麻痹是永久性损害。单侧膈肌麻痹通常无明显的症状,无需特殊治疗。两侧膈肌麻痹引起严重呼吸困难和呼吸衰竭时,多数需用机械通气辅助呼吸。应该首选无创性鼻(...