闭合性气胸是指无外伤因素作用下的肺组织及脏层胸膜破裂,气体由肺进入胸膜腔所致的胸腔积气,为最常见的自发性气胸之一。
(一)发病原因 闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症。如肺裂伤有空气送入胸膜腔,裂口随即封闭不再漏气;或是小的胸壁穿透伤,伤口小,空气一度进入胸膜腔后,胸壁伤道立即闭合,胸膜腔不再与外界相通。另外也见于医源性损伤,例如颈、胸部有创检查和胸部针灸等。 (二)发病机制 闭合性气胸指造成气胸的漏气通道呈闭合状态,没有气体...
气胸的临床症状取决于胸膜腔积气量的多少和发生的快慢。小量气胸肺萎陷在30%以下,对呼吸循环功能影响较小,多无明显症状。肺压缩50%以上时为大量气胸,可出现限制性通气功能障碍。病人有胸闷、气促和胸痛等症状。伤侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。 主要根据X线检查确诊。
X线检查可显示不同程度的肺萎缩和胸腔积气,有时伴有少量胸腔积液。 病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30%~50%,而大量气胸肺萎陷在50%以上,均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段,但小量气胸尤其是伤情不允许立位后前位摄片者易被漏诊。胸腔穿刺可有助于诊断。
肺萎陷在30%以下者,影响呼吸和循环功能较小,多无明显症状。大量气胸,病人出现胸闷、胸痛和气促症状,气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。原来肺功能差者及老年人,以及有其他部位严重合并伤者,例如重型颅脑伤和重度休克病人,对闭合性气胸的处理应持积极态度。治疗中警惕发展为张力性气胸。
闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症,肋骨断端刺破肺表面,空气漏入胸膜腔所造成。 气胸形成后,胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭,或者破口自动闭合,不再继续漏气。此类气胸抵消胸膜腔内负压,使伤侧肺部分萎陷。小量闭合性气胸(闭合胸腔积气量小于该侧胸腔容积的20%)可自行吸收,不需特别处理,但应注意观察其发展变化。
预防:积极开展卫生宣传教育,加强体育锻炼,增强体质,提高抗病能力。防治呼吸道感染。积极治疗原发病。 治疗原发病可用人工气胸器同时测压及排气。积气量较多者,应每日或隔日抽气一次,每次抽气不宜超过1L,直至大部分肺复张,余下积气可自行吸收。肺复张能力差者,常需反复多次抽气。心肺功能较差自觉症状重(静息状态)、另一侧亦...
闭合性气胸西医治疗方法 其他特殊疗法:发生气胸时间较长且积气量少的病人,无需特殊处理,胸腔内积气一般可在1~2周内自行吸收。大量气胸须进行胸膜腔穿刺,抽尽积气,或行闭式胸腔引流术,以减轻积气对肺和纵隔的压迫,促进肺尽早膨胀,同时应用抗生素预防感染。 预后:自发性气胸的预后较好,大多可在短期内治愈。