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继发性甲状旁腺功能亢进症
疾病概述
  继发性甲状旁腺功能亢进症(secondaryhyperparathyroidism,SHPT,简称继发性甲旁亢),是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下,甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH,以提高血钙、血镁和降...
疾病病因
  (一)发病原因  1.维生素D伴钙缺乏造成的低血钙  (1)钙摄入不足或妊娠、哺乳期钙需要量增多。  (2)胃切除术后、脂肪泻、肠吸收不良综合征以及影响消化液分泌的肝、胆、胰慢性疾患,均可引起钙吸收不良。  (3)慢性肝病或长期服用抗癫痫药物造成肝内25-羟化酶活性不足,导致体内维生素D活化障碍,肠钙吸收减少。  ...
主要症状
  临床表现  CRF所致的继发性甲状旁腺功能亢进主要临床表现有:  1.骨骼症状骨骼疼痛呈自发性或在加压后促发,骨痛多见于脊柱、髋、膝等负重关节,且在活动时加重,疼痛呈发作性或持续性,还可伴病理性骨折和骨畸形。此与PTH促进骨质溶解、破骨细胞增多、骨细胞骨质分解亢进、骨皮质变薄、全身骨骼普遍脱钙有关。骨折多见于肋骨、...
疾病检查
  1.实验室检查  (1).血清钙:大多正常或正常低值及低于正常。  (2).24小时尿钙:维生素D缺乏及肾性尿毒症时降低,肾小管酸中毒时接近正常。其意义不如原发性甲旁亢大。  (3).血清磷:维生素D缺乏时下降,肾功能不全时增加,肾小管病变时大多正常。  (4).24小时尿磷意义不大。  (5).肾功能检查:肾性骨...
鉴别诊断
  本病主要是原发性、继发性和三发性甲状旁腺功能亢进相鉴别。原发性和继发性甲状旁腺功能亢进均能致肾小管性酸中毒,其发生可能是PTH直接作用于肾小管,使碳酸氢盐重吸收减少。磷酸盐缺乏也抑制了碳酸氢盐的重吸收。甲状旁腺功能亢进的高钙尿症损伤肾小管,可发生远端和近端肾小管性酸中毒。而未经治疗的肾小管性酸中毒由于尿钙排出过多,...
并 发 症
1.甲状腺危象:也称甲亢危象,或迅速发展的甲亢或甲状腺风暴,是甲状腺毒症在病情的极度加重、危及患者生命的严重合并症。本病不常见,却是甲亢严重的合并症,病死率很高。在Graves病和毒性多结节性甲状腺肿时可发生。  2甲亢性心脏病:甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时,甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩...
疾病预防
  积极治疗原发病:  1.老年维生素缺乏患者行日光浴治疗,最适于卧床不起的患者;  2.饮食因素引起的患者增加食物中维生素和钙质的摄入;  3.妊娠及哺乳妇女以增加钙摄入为主,尽可能在食品中补充;  4.癫痫药引起者停药即可。如不能停用,仅加用小剂量维生素和钙剂即可奏效;  5.胃大部切除者只需一次肌注30万单位维生...
如何治疗
  (一)治疗  本病的治疗首先应在确定何种类型PTH增高明显,然后采取综合治疗措施,控制其在血中积聚,从而减轻尿毒症的症状,防止肾性骨病的发生。具体治疗方法如下:  1.减少磷的潴留减少磷的潴留和控制高磷血症,是治疗CRF时2-HPT的重要组成部分。可以通过减少饮食中磷的摄入,使用磷结合剂,加强透析,抑制PTH介导的...