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肩-手综合征
疾病概述
  肩-手综合征(shoulder-handsyndrome)由Morehead和Keen于1864年首先报告。通常发病与上肢创伤有关。但也有上肢并无创伤史者,这些病人可伴有心脏病、类风湿性关节炎或脑损伤、精神性疾患等。
疾病病因
  本病发病机制尚不明确,目前较为公认的机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢,血管运动神经麻痹,引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应,末梢血流增加,产生局部组织营养障碍。从而出现水肿、疼痛,疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓,引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激,造成血管运动性异常的恶性循环。
主要症状
  肩手综合征是脑卒中后常见的并发症。常出现患者肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮色改变。其早期常表现为患手出现肿胀,产生明显的运动受限,手指变粗,皮纹消失,皮肤呈粉红色或紫红色,关节活动受限表现为手被动旋后,腕背伸受限,手指间关节处于伸展位屈曲时受限,被动活动时可引起疼痛。  按照病情演变分为三期:  I期:急性期,...
疾病检查
  本病主要是进行详细的体格检查,不同时期体格检查的表现不同:  早期:以肩、手部疼痛为主要表现,被动运动时尤为明显,可有活动受限,皮肤肿胀。常感到腕部旋后、背屈困难。  中期:本期肩、手部疼痛、肿胀消失,皮肤肌肉逐渐萎缩,关节活动受限明显。  晚期:又称后遗症期,此期皮肤肌肉萎缩更加明显,关节活动完全受限,甚至挛缩畸...
鉴别诊断
本病是脑卒中常见的并发症之一,诊断并不困难,根据临床表现及其特征性的进展表现即可确诊,无需鉴别。
并 发 症
  如对本病不进行干预,晚期则会并发手部的畸形,且具有典型性,虽无水肿和疼痛,但关节的活动将永久丧失。腕关节、掌指间关节活动明显受限,前臂旋后受限,手掌变平,大小鱼际肌萎缩,因此肩手综合征的预防相当重要,一旦发生不但给患者带来疼痛,而且会严重影响上肢功能的恢复。
疾病预防
  肩手综合征的预防相当重要。一旦发生,不但给患者带来痛苦,而且会严重影响上肢功能的恢复。对本病的预防主要有以下几点:  (1)良肢位的摆放:要求在任何体位时都应避免腕关节的屈曲,保证腕关节尽可能处于背伸位。例如:在仰卧位时患侧上肢适当外展外旋,避免上肢受压,患侧在下卧位时,使患侧上肢前伸,掌心向上腕关节轻度背伸,健侧...
如何治疗
  对于本病的治疗有三个环节,分别是:控制病程进展,积极进行功能锻炼,避免和减小畸形发生。  对本病的患者应给抗炎药物如保太松衍生物(phenylburazonederivatives)和颈星状神经节反复封闭。手指动力性夹板有助于防止发生畸形和恢复手指、手的肌力。使用皮质类固醇,尤其在疾病早期不仅可减轻疼痛而且可控制病...
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