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急性颌骨骨髓炎
疾病概述
  本病因颌骨受感染而引起的一种疾病,累及范围常包括骨膜、骨皮质以及骨髓组织,常见的有化脓性颌骨骨髓炎,婴幼儿骨髓炎以及放射性骨髓炎。颌骨骨髓炎可分为化脓性、特异性、放射性等几种。临床上以化脓性颌骨骨髓炎最为多见。颌骨骨髓炎的感染来源主要有三种途径,即牙源性、损伤性及血源性。
疾病病因
  颌骨骨髓炎的感染来源主要有三种途径,即牙源性、损伤性及血源性。血源性颌骨骨髓炎较少见,主要发生于小儿。牙源性颌骨骨髓炎最多见,约占全部颌骨骨髓炎的90%。我国由于医药条件的改善,发病率已大为下降。牙源性颌骨骨髓炎多见,这与下颌骨皮层骨骨质致密、周围有肥厚肌肉及致密筋膜附着,髓腔脓液积聚不易穿破引流等因素有关。
主要症状
  (一)急性颌骨骨髓炎  发病急剧,全身症状明显。局部先感病源牙疼痛,迅速延及邻牙,导致整个患侧疼痛并放散至颞部。面部相应部位肿胀,牙龈及前庭沟红肿,患区多个牙齿松动。常有脓液自牙周溢出。下颌骨骨髓炎,因咀嚼肌受侵、常出现不同程度的张口受限。下牙槽神经受累时,可有患侧下唇麻木。上颌骨骨髓炎多见于新生儿、婴儿,感染来源...
疾病检查
  详细询问病史,进行局部检查,可行X线片检查,根据颌骨破坏的程度即可明确诊断,白细胞总数升高,且中性白细胞比例增大,血沉增快,C-反应蛋白检查常为阳性或明显增高,增高的程度和疾病的感染程度呈正比。已形成脓肿时,从脓肿中心穿刺可抽出脓液。
鉴别诊断
  慢性期的X线诊断在上颌骨应注意与上颌窦癌,在下颌骨应与中心性癌相鉴别,骨质增生型的边缘性骨髓炎应与骨肉瘤及骨化性纤维瘤等相鉴别,必要时应作活体组织检查。癌和肉瘤都有典型的X线片表现,如癌肿对骨膜的刺激可形成骨膜三角,出现这个特征性的标志就提示有恶变可能。  
并 发 症
  后期可在内眦、鼻腔及口腔穿破溢脓。如拖延日久,可致消瘦、贫血、身体衰弱。其他并发症如下述:  (1)畸形:由于颌骨受骨髓炎的刺激,故可出现发育不对称,使颌关节形态发生改变甚至畸形,且可出现软组织疤痕挛缩。  (2)颌关节强直:由于感染扩散到关节内,关节软骨面破坏,使关节呈纤维性或骨性强直,故可使患者出现张口困难。 ...
疾病预防
  为预防放射性颌骨坏死及骨髓炎的发生,要采取相应的预防措施。根据肿瘤的性质选择合适的放射种类、剂量及放射野。放疗前要消除口腔内外的一切感染灶。进行全口洁治;拔除无法治愈的病牙;治疗仍能保留的龋齿、牙周炎等病牙;拆除口腔内原有的金属假牙;活动假牙须在放疗终止后一段时期再行配戴,以防造成粘膜损伤。放射治疗中,对非照射区应...
如何治疗
  及时治疗冠周炎、尖周炎等牙源性感染,对预防发生颌骨骨髓炎有积极意义。如已形成骨髓炎,在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。  急性颌骨骨髓炎的全身治疗与颌周蜂窝织炎相同,主要为增强机体抵抗力、药物控制感染(灭滴灵、螺旋霉素)。局部治疗重点在于及时切开引流,拔除病源牙。  慢性颌骨骨髓炎时应努力改善病员机体状况,保持引流...
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