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口底蜂窝织炎
疾病概述
  口底蜂窝织炎是口底弥散性多间隙感染,包括双色下颌下、双侧舌下和颏间隙在内的5个间隙感染,否则称为多间隙感染。感染性质可以是化脓性或腐败坏死性或凝固坏死性感染,后者较少见,但临床表现极为严重。1836年Ludwig成腐败坏死性口底蜂窝织炎为咽峡炎。该病多因机体抵抗力低,细菌毒力强,导致弥散性感染。
疾病病因
感染来源:下颌牙的化脓性或坏疽性根尖周炎或第三磨牙冠周炎扩散;口咽部软组织损伤后继发口底多间隙感染扩散;扁桃体炎、口炎、颏下或下颌下淋巴结炎扩散。
主要症状
  患者有高热、畏寒、头痛、周身不适、便秘等症。口底及颈部疼痛,颈部运动不良。在发病2~5d内为肿胀高峰。双颌下、舌下间隙及颏下间隙弥漫肿胀;肿胀容易扩展至面颊部,下至锁骨上。由于口底肿胀,粘膜水肿,舌肌受侵,舌体受压抬高,舌僵硬,言语含糊不清,不能闭口,舌下肉阜高度水肿,舌底粘膜肿胀、外翻,形成“二重舌”。由于炎症侵...
疾病检查
  实验室检查  白细胞升高,高者可超过25×109/L。病情严重,合并中毒者要注意检查肝肾功能。有感染中毒症状者,白细胞总数也可不高,但有中毒颗粒。  影像学检查  摄口咽部正侧位X线片,除外有无口咽部异物,还可行颈部B超,了解感染间隙液体的多少。  其他检查  注意检查颈部颌下皮肤有无暗红色,有无压痛及凹迹。口内检...
鉴别诊断
主要和各种咽旁间隙感染疾病相鉴别。  1.咽后脓肿 主要为吞咽障碍,多发生于3个月~3岁儿童。咽后壁可肿胀,颌下、口底无肿胀。  2.咽旁脓肿 下颌角的肿胀为主,口腔内发现咽外侧壁及扁桃体一同被挤向咽中部,口底无异常。  3.口底部肿瘤 可于口底出现肿胀,但无皮肤红、肿、热、痛等炎症表现。血象常正常,无全身中毒症状。
并 发 症
口底蜂窝织炎常见的并发症有败血症、脓毒血症、酸中毒、心肌炎、心力衰竭、颅内感染、中毒性休克、肺脓肿、心包炎和纵隔脓肿。当口底间隙感染时,常因挤压或肌肉收缩等导致血液逆转回流,将细菌带入颅内,引起颅内感染。口底诸间隙具有相互联系的筋膜间隙,上达颅底,下通纵隔,内含疏松结缔组织,抗感染能力低,构成了化脓性炎症迅速蔓延的通道...
疾病预防
口底蜂窝织炎的预防,重点是控制感染源,及时、正确处理口内各种感染性牙病。在处理口内疾病时合理预防使用抗生素;特别是全身抵抗力低下的病人处理口内疾病的同时,要及时使用抗生素;及时治疗急性扁桃体炎;积极治疗下颌角及口咽部软组织伤。
如何治疗
  由于本病一旦发展,口底炎症扩散后病情险恶,因此,一旦确诊,应立即积极抗炎治疗。  药物治疗  1.单纯药物治疗 可选用青霉素,甲硝唑或替硝唑治疗。指征为:①颌下间隙周围组织弥漫性肿胀,皮温高,触痛,但无波动、凹陷性水肿及板样硬;②感染时间短,一般不超过48~72h,全身症状轻,体温不超过38℃。  2.综合治疗 非...