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老年人感染性休克
疾病概述
  感染性休克是由微生物及其毒素等产物直接或间接地引起急性微循环灌注不足,导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍,甚至多器官功能衰竭(MOF)的危重综合征。
疾病病因
  (一)发病原因  老年感染性休克最常见的致病菌是革兰阴性细菌,其中肠杆菌科细菌最常见;其他有铜绿假单胞菌、不动杆菌属;脑膜炎球菌;类杆菌等。革兰阳性菌,如葡萄球菌、B族溶血性链球菌、肺炎双球菌和肠球菌等。此外,流感嗜血杆菌引起的病例也逐渐增多。某些病毒性疾病,如老年肾综合征出血热,病程中也易发生休克。易并发休克的感...
主要症状
  1.原发病以肺部感染多见老年感染性休克的原发病以肺部、胆道和肠道感染多见。  2.起病隐匿老年感染性休克的原发病多不严重。起病缓慢,低热,很少有高热,体温正常或不升者高达半数,多无寒战(这与中青年不同),有时心动过速就是惟一表现。  3.胃肠道症状较常见老年感染性休克起病时常有胃肠道症状,恶心、呕吐、腹胀、腹泻、厌...
疾病检查
  1.血象白细胞计数大多增高,在(15~30)×109/L,中性粒细胞增多伴核左移现象。血细胞比容和血红蛋白增高为血液浓缩的标志。并发DIC时血小板进行性减少。  2.病原学检查在抗菌药物治疗前常规进行血(或其他体液、渗出物)和脓液培养(包括厌氧菌培养)。分离得致病菌后作药敏试验。鲎溶解物试验(LLT)有助于内毒素的...
鉴别诊断
  感染性休克应与低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克等鉴别。低血容量性休克多因大量出血(内出血或外出血),失水(如呕吐、腹泻、肠梗阻等)、失血浆(如大面积烧伤等)等使血容量突然减少所致。心源性休克系心脏搏血功能低下所致,常继发于急性心肌梗死、急性心包压塞、严重心律失常、各种心肌炎和心肌病、急性肺源性心...
并 发 症
  1、呼吸窘迫综合征(RDS):临床上表现为进行性呼吸困难、呼吸增快且节律不齐、紫绀,吸氧不能缓解。偶闻呼吸音减低、捻发音或管状呼吸音。肺部X线检查可表现为点片状阴影或网状阴影。血气分析:氧分压小于50mmHg,二氧化碳分压大于50mmHg、夹杂其他疾病如糖尿病,肝硬化、心脏病等预后亦差。  2、脑水肿:休克病人的脑...
疾病预防
  1、应避免黏膜、皮肤软组织及上呼吸道感染,特别是局部创伤和术后应注意伤口的处理。  2、宜及早发现感染灶,并选用适当抗生素治疗,对于老年人,耐药性强的微生物,宜加长治疗疗程。  3、家属应注意心理护理,注意掌握患者的心理状态,耐心开导、安慰,并与其亲人合作,消除不良因素,增强了患者战胜疾病的信心,使其主动配合治疗、...
如何治疗
  (一)治疗  老年败血症治疗原则是积极控制感染和休克治疗。  1.病因治疗可根据临床表现,原发病灶等推断最可能的病因,结合老年人生理、病理、免疫和药代动力学特点,选用强有力的广谱杀菌剂治疗,待致病菌获知后根据药敏结果调整用药。宜联合用药,一般二联即可。要足量,首次要给冲击量或饱和量,应于静脉给药,尽量避免使用毒性较...
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