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老年休克
疾病概述
  休克是机体由于各种致病因素引起的神经-体液因子失调与急性微循环障碍,导致组织器官血液灌流不足,细胞受损,器官功能失常的综合征。
疾病病因
  (一)发病原因  1.低血容量性休克因严重失水或大量失血致血容量不足。如出血、呕吐、腹泻、大面积烧伤、骨折等。  2.创伤性休克由于创伤致血液和血浆大量丢失,加之中枢神经系统创伤因素的参与所致的休克。  3.感染性休克由病原微生物包括细菌、病毒、立克次体、原虫、真菌等感染及其代谢产物(内毒素、外毒素等)引起。  4...
主要症状
  1.精神状态病人的精神状态常反映脑组织灌流状况,休克早期病人表现为烦躁不安,不愿回答问题或多语,以后转为表情淡漠,反应迟钝,表示休克已进入失代偿期,严重时神志不清甚至深昏迷。老年人由于常有脑动脉硬化,脑组织对缺血缺氧的耐受性差,早期即可出现意识障碍,有时成为老年休克的首发症状。  2.皮肤变化皮肤的色泽、温度常反映...
疾病检查
  以下检查对诊断及治疗均有重要意义。  1.血液学检查血常规、血细胞比容,有出血倾向或休克已历时12h以上者应作血小板计数,凝血酶原时间和纤维蛋白原浓度测定。  2.细菌学检查感染性休克的病人或其他原因的休克合并感染应根据病情需要进行细菌学检查。  3.生化检查  (1)乳酸盐浓度测定:既反映微循环障碍组织细胞缺氧的...
鉴别诊断
  主要应与慢性低血压相鉴别。部分老年人可因体质、体位、内分泌功能紊乱、慢性消耗或严重的主动脉瓣或二尖瓣狭窄而血压偏低,但收缩压一般不会低于10.7kPa(80mmHg),多无冷汗、脉细速、尿量减少等休克的临床表现。  感染性休克的鉴别诊断:  各种严重的感染都有可能引起休克。常见的为:  ①中毒性细菌性痢疾。多见于儿...
并 发 症
  严重休克并发症常见有DIC式重要器官功能衰竭以及酸碱水电介质紊乱。有血压下降,收缩压降低至12kPa(90mmHg)以下,脉压差小2.67kpa(20mmHg),面色苍白,四肢湿冷和肢端紫绀,浅表静脉萎陷,脉搏细弱,全身无力,尿量减少,烦躁不安,反应迟钝,神志模糊,甚至昏迷等。
疾病预防
  老年休克患者原本多脏器功能低下,免疫功能下降,加之原来患有多种慢性疾病,长期使用各种药物,因此治疗难度较大。在临床中经常遇到多种棘手的矛盾。如出血性休克时止血药与可能诱发脑血管闭塞性病变的矛盾;纠正低血容量与心功能衰竭的矛盾;应用抗生素控制感染与菌群失调的矛盾;广谱抗生素、脱水药物与肝肾功能不良之间的矛盾;激素的使...
如何治疗
  (一)治疗  1.心源性休克详见老年人心源性休克。  2.低血容量性休克低血容量性休克由各种原因(如创伤、失血、脱水等)直接造成血容量丢失,循环血量骤减,导致心输出量降低,组织细胞灌流不足,治疗前迅速判断失血脱水的原因并及时消除,同时早期快速补充血容量是治疗的关键。  (1)一般处理:  ①迅速了解伤情或病情,分析...