急性肾功能衰竭(acuterenalfailureintheelderly，ARF)是指各种原因导致的肾功能急骤丧失，如果经过适当处理有可能使其逆转。近年来，随着透析、静脉高营养、抗生素等医疗技术的不断进步，ARF的治疗已有了明显的改观。然而，其病死率却仍持续高达50%～70%，主要原因之一可能为老年病人在ARF。...
(一)发病原因 ARF可发生于各科疾病的过程中，其病因多种多样，通常可分为肾血流量急剧下降(肾前性ARF，prerenalARF)、各种肾疾病(肾实质性ARF，intrinsicARF)和尿路梗阻(肾后性ARF，postrenalARF)三大类。临床上最常见的ARF类型是由于肾缺血和(或)肾毒性损害导致的急性肾小...
ARF病人起病的初始症状与其病因有关。病人大多起病急骤，常首先出现尿量改变及氮质血症，逐渐出现水、电解质和酸碱平衡紊乱及各种并发症，可伴有不同程度的尿毒症表现，包括早期出现消化系统的食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻或上消化道出血等;严重者常见高血压、心力衰竭和心律失常，甚至可出现意识淡漠、嗜睡或意识障碍。部分病人还可因...
1.血象检查用于了解有无贫血及其程度，结合红细胞形态、网织红细胞等，可辅助急、慢性肾衰的鉴别和病因诊断。 2.尿液检查对诊断、鉴别诊断和临床判断分型极为重要，需结合临床综合分析。除常规检查外，尿诊断指数常可用于鉴别肾前性氮质血症与ATN。尿诊断指数中以钠排泄分数最敏感，阳性率高达98%;尿钠排出量的阳性率亦可高达...
诊断鉴别依据： 1.有休克或血管内溶血，药物中毒或过敏史。 2.在纠正或排除急性血容量不足、脱水、尿路梗阻后，尿量仍≤17/ml/h或尿量仍≤400/ml/24h。 3.尿比重在1.015以下，甚至固定在1.010。 4.急骤发生和与日俱增的氮质血症。 5.尿渗透压<350mOsm/Kg.H2O，尿...
常并发高血压、贫血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水电紊乱及酸碱失衡、肾性骨病、骨折、感染等。 除以上各系统并发症外，慢性肾功能衰竭长期透析者还可有如下并发症： 1.铝中毒常规透析治疗的终末期肾病患者易并发铝中毒。 2.透析相关性淀粉样变透析相关性淀粉样变(DRA)是一种见于长期透析病人的骨关节病。其临床症状和发...
目前尚不能做到有把握地防止急性肾小管坏死发生，但在易感人群中采取预防性措施对防止其发生可能具有重要意义。主要措施包括：积极控制原发病或致病因素(如缺血、创伤和感染等)、在易感人群中合理应用各类药物和造影剂，及时解除血管病变等。密切监测易感人群肾功能、尿量及尿酶等指标的变化，早期诊断急性肾小管损伤并予以及时处理，有助...
(一)治疗 1.少尿期治疗少尿期的治疗重点在于调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症、营养支持、治疗原发病和防治合并症。 (1)治疗原发基础病因。 (2)营养疗法：尽可能通过胃肠道补充营养。早期应严格控制蛋白质入量，优质蛋白质0.6g/(kg·d)，适度补充氨基酸或葡萄糖液，以保证每天每公斤体重126～188...
