载入中...
当前位置:首页 >> 数据中心 >> 疾病库 >> 老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷
老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷
疾病概述
  高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmoticnonketoticdiabeticcoma,简称高渗性昏迷或高血糖脱水综合征)。高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病急性并发症,其临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒,患者常有意识障碍或昏迷。本病病死率高,应予以足够的警惕、及时的诊断...
疾病病因
  (一)发病原因  1.极度高血糖的原因主要是以下因素共同作用的结果。  (1)体内胰岛素供应不足:可因原有的糖尿病加重或应用噻嗪类利尿剂或依他尼酸(利尿酸)引起;也可因内源性儿茶酚胺含量增加,进一步减少胰岛素分泌而引起。  (2)体内的胰岛素降糖作用减弱:可由感染、创伤、手术等应激而致胰岛素拮抗激素如糖皮质激素、儿...
主要症状
  1.前驱期高渗性非酮症糖尿病昏迷起病一般比较缓慢,在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程,即为前驱期。这一期从数天到数周不等,半数患者无糖尿病史,多数有肾脏功能下降的病史。由于劳累,饮食控制放松,以及感染机会增多,冬季尤其是春节前后发病率较高。患者发病较慢,发病前数天常有糖尿病病症加重的临床表现,呈烦渴、多饮、多...
疾病检查
  1.血糖极度升高,通常33.3mmol/L(600mg/dl),甚至达83.3~266.7mmol/L(1500~4800mg/dl)。  2.电解质血清钠常增高至>150mmol/L,但也有轻度升高或正常者。血清钾查可升高,正常或降低,取决于患者脱水及肾脏的功能损害程度,以及血容量较少所致的继发性醛固酮分泌...
鉴别诊断
  应注意与其他病症的鉴别和并存:  1.糖尿病酮症酸中毒可与高渗性昏迷并存。此时,不仅血糖高、血钠高和血浆渗透压高,而且血酮也高,血pH和CO2结合力降低,尿酮体强阳性。  2.糖尿病乳酸性酸中毒高渗性昏迷同时并发乳酸性酸中毒的占50%。  3.脑血管意外一般糖尿病并发脑血栓形成者以较小动脉受影响多,可有肢体功能障碍...
并 发 症
  1.在治疗HNDC过程中发生血栓形成活血栓栓塞的危险性较高。因此,如患者存在发生血栓性疾病的可能性,又无禁忌证,尤其是老年患者,可给予肝素治疗。一般给予肝素5000U,皮下注射,1次/8h。但应注意盲目使用肝素有引起胃轻瘫、胃肠道出血的危险。  2.当HNDC患者血浆渗透压显著升高时,细胞内代偿性地产生数种有渗透压...
疾病预防
  老年糖尿病患者用药后特别要当心夜间低血糖:  首先,老年人代谢率低,用药容易发生低血糖,尤其是服用一些长效磺脲类如优降糖时,易发生晚间低血糖。因此,对这些药,即使要用,也应避免1日3次用药。小剂量时可早晨一次服,中剂量时则早晨服2/3,中午服1/3,晚间不用。  老年人因为神经反应等比较迟缓,更易发生“未察觉的低血...
如何治疗
  HNDC的治疗原则与酮症酸中毒相同,包括积极地寻找并消除诱因,严密观察病情变化,因人而异地给予有效的治疗。治疗方法包括补液,使用胰岛素、纠正电解质紊乱及酸中毒等。  1.迅速大量补液——根据失水量,补液量按体重的10%-15%计算,总量约6-10L,总量的1/3应在4小时内输入,其余应在12-24小时内输完,可以按...
0.3102s