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老年性慢性硬膜下血肿
疾病概述
  硬膜下血肿是指位于硬脑膜和蛛网膜之间有完整包膜的血肿,伤后3周以后出现症状者称为慢性硬膜下血肿(CSDH);由于其表现不典型,临床上常与脑肿瘤、脑血管病等相混淆。因此,正确认识其特点有重要意义。
疾病病因
  (一)发病原因  老年CSDH最主要原因是颅脑外伤,脑萎缩和抗凝、抗血小板药物等因素参与其发病过程。中青年患者常需中至重度的外伤方可导致本病,而老年人因动作迟缓、行动不便等原因易于跌倒,且轻微的外伤就可引起重度CSDH。颅脑外伤主要损伤桥静脉或皮质小静脉而出血。老年人普遍存在脑萎缩,可使蛛网膜下腔扩大,桥静脉相对拉...
主要症状
  1.外伤史轻微或不明确中青年CSDH患者常有明确的中度、重度脑外伤史,而老年患者多只有轻微的头部外伤史;由于当时未引起注意或因记忆障碍而遗忘,部分患者否认有外伤史,能提供颅脑损伤史的只占70%左右。  2.潜伏期长老年人外伤后至出现症状多数在3个月以上,有的达数年;而中青年患者多在数天至数周则出现症状。由于病情发展...
疾病检查
    可做诊断性穿刺,穿刺部位多选在前囟侧角距中线3cm处,45°进针0.5cm,即可到达硬膜下腔,可见有大量陈旧棕色或褐色液流出,即可明确诊断。  头颅CT扫描多表现为颅骨内板下“新月形”密度均匀的稍低密度占位,但密度值却稍高于脑脊液的密度,原因是其中蛋白的含量增高,增强扫描可见血肿的包膜强化。  CSDH合并感染...
鉴别诊断
本病需与脑血管病、脑肿瘤、正常颅压脑积水及精神病等疾病相鉴别。脑血管疾病(cerebrovasculardisease,CVD)是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑卒中(stroke)则是指畸形起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。颅内肿瘤可发生于任何年龄,以20-50岁为最多见。少儿以颅...
并 发 症
  老年脑颅外伤包括CSDH的另一特点是容易出现各种并发症,如肺部及血肿腔感染、低颅压、应激性溃疡、血肿再发、心肾功能不全及血栓性静脉炎等。多见视盘水肿或视网膜出血,皮质的受压出现局灶性神经损害征象,轻瘫或锥体束征阳性,中枢性面瘫、失语或癫痫等。
疾病预防
  本病是由于外伤直接作用于颅脑造成,如踢打、坠落或跌伤直接引起。故注意生活习惯,高危工作者,如建筑工人、采矿工人容易造成损伤,在工作过程中应注意保护自己。遇事注意冷静,避免情绪激动产生冲突导致本病。其次早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病也具有重要意义。同时对于无自理能力的老年人应加强护理,减少意外事故的发生。
如何治疗
  (一)治疗  1.手术治疗钻孔冲洗引流术为治疗CSDH的首选方法。对老年人而言,手术动作应更加轻柔,血肿放液要慢,防止颅压骤降而发生脑内出血及硬膜外血肿。术中应以温热盐水反复冲洗,尽可能去除血肿腔内全部内容物,防止纤溶物质和FDP的残留和术后血肿复发。术后头低位(15°~30°)缓慢引流,引流管视具体情况旋转3~5...
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