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颅骨损伤
疾病概述
颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%,可发生于颅骨任何部位,以顶骨最多,额骨次之,颞骨和枕骨又次之。按骨折形状分类为:线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、儿童生长性骨折。凹陷或粉碎骨折的骨折片,既可损伤脑膜及脑又可损伤脑血管和颅神经。一般骨折线不跨过颅缝,如暴力过大,亦可波及邻骨。由于骨折形态不同,其治疗及预后亦各不相同。骨折...
疾病病因
颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果,如果透过随暴力作用的方向移动,没有形成反作用力,则不致引起骨折。由于颅骨抗牵拉强度小于抗压缩强度,故当暴力作用时,总是承受牵张力的部分先破裂。如果打击面积小,多以颅骨局部形变为主;如果着力面积大,可引起颅骨整体变形,常伴发广泛脑损伤。
主要症状
  颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底,也可由间接暴力所致。根据发生部位可分为:  (1)颅前窝骨折:累及眶顶和筛骨,可有鼻出血、眶周广泛瘀血斑(“熊猫眼”征)以及广泛球结膜下寮血斑等表现。若脑膜、骨膜均破裂,则合并脑脊液鼻漏,脑脊液经颊宴或筛窦由鼻孔流出。若筛板或视神经管骨折,可合并嗅神经或视神经损伤。  (2)...
疾病检查
颅盖部的线形骨折发生率最高,主要靠颅骨x线摄片确诊。颅底骨折的诊断及定位,主要依靠上述临床表现来确定。瘀血斑的迟发性、特定部位以及不是暴力的直接作用点等,可区别于单纯软组织挫伤。对脑脊液漏有疑问时,可收集流出液作葡萄糖定量检测来确定。有脑脊液漏存在时,实际属于开放性脑损伤。普通X线片可显示颅内积气,但仅30%一50%能...
鉴别诊断
  1、颅盖骨折  按骨折形式分为线性骨折、凹陷骨折。  治疗原则是手术复位。  手术指征:(1)骨折片陷入颅腔的深度在1cm以上;(2)大面积的骨折片陷入颅腔,因骨性压迫或并发出血等引起颅内压增高者;(3)因骨折片压迫脑组织,引起神经系统体征或癫痫者。位于大静脉窦部的凹陷骨折如引起神经系统体征或颅内压增高者也应手术,...
并 发 症
  1、常见的并发症如血管破裂、脑膜损伤及颅脑损害等。  2、脑脊液鼻漏及耳漏眼漏  颅脑损伤后,颅底骨折伴有硬脑膜及蛛网膜同时破裂,脑脊液通过损伤的鼻旁窦或岩骨,经鼻或耳流出,即形成脑脊液鼻漏或耳漏,多数脑脊液漏经非手术疗法可以自愈,仅有少数长期不能自愈者需行手术治疗。  很少的情况是出现脑脊液眼漏咽部出血和水肿。 ...
疾病预防
1、矿业、建筑业等行业的从业人员,应佩戴安全头盔,严格遵守从业规范;在遭遇暴力时,应注意保护头部,特别是颞部。因颞部骨骼较薄,且有脑膜中动脉走行,这里骨折容易导致脑膜中动脉破裂,引起急性的硬膜外血肿,出血量大,有出现脑疝的风险。  2、生长性颅骨骨折(Growingskullfracture,GSF)是颅骨骨折中较特殊...
如何治疗
单纯线形骨折本身不需特殊处理,但应警惕是否合并脑损伤;骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时,要警惕硬脑膜外血肿的发生;需严密观察或CT检查。骨折线通过气窦者可导致颅内积气,要注意预防颅内感染。颅底骨折本身无需特别治疗,着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。合并脑脊液漏时,须预防颅内感染,不可堵塞或冲...
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