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慢性血源性骨髓炎
疾病概述
  慢性骨髓炎的致病菌常为多种细菌的混合感染,但金黄色葡萄球菌仍是主要的病原体。此外,革兰阴性杆菌也占很大比例,Gentry于1990年在一篇题为“骨髓炎的抗生素治疗”中指出50%的慢性骨髓炎患者其致病菌为革兰阳性杆菌。由骶部褥疮引起者多为葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及奇异变形杆菌等多种细菌引起的混合感染,在人工关节置...
疾病病因
  (一)发病原因  大多数慢性骨髓炎(chronicosteomyelitis)是因急性骨髓炎治疗不当或不及时,病情发展的结果。如急性骨髓炎的致病菌毒力较低,或病人抵抗力较强,也可能起病伊始即为亚急性或慢性,并无明显急性期症状。在20世纪60~70年代由急性血源性骨髓炎演变成慢性者,约占慢性骨髓炎的1/3。近年来急性...
主要症状
  在病变不活动阶段可以无症状,骨失去原有的形态,肢体增粗及变形。患处皮肤菲薄,色泽暗,有多处瘢痕,稍有破损即引起经久不愈的溃疡;或有窦道口,长期不愈合,窦道口肉芽组织突起,流出臭味脓液。肌肉的纤维化可以导致关节挛缩。急性感染发作表现为疼痛,表面皮肤转为红、肿、热及有压痛;体温可升高1~2℃;原已闭塞的窦道口可开放,排...
疾病检查
  窦道口闭塞,引流不畅时,白细胞可有升高。  早期阶段有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏,并逐渐出现硬化区。骨膜掀起并有新生骨形成,骨膜反应为层状,部分呈三角状,状如骨肿瘤。新生骨逐渐变厚和致密,坏死脱落成为死骨。由于周围骨质致密,死骨在常规正、侧位X线片上可能不能被显示,需要改变体位检查。在X线片上,死骨表现为完全孤立的骨片...
鉴别诊断
鉴别诊断  1.软组织炎症早期急性骨髓炎与早期蜂窝织炎,丹毒等软组织炎症常不易鉴别,软组织炎症时全身中毒症状较轻,而局部红肿较明显,压痛较浅,早期急性骨髓炎压痛常发生于长骨干骺端处,以单指检查时,患部四个平面均有深部压痛征,此即肢体圆柱形深部压痛征,软组织炎症时,因病变居于骨骼之一侧,故压痛只限于一个或两个平面,这一点...
并 发 症
  慢性骨髓炎窦道附近的皮肤和软组织因持续引流和炎性分泌物的刺激,周围皮肤可发生湿疹样改变,皮肤变薄,表皮脱落,易受损伤。Resnick报道约有O.5%的病人可并发表皮样癌,少数病人可并发其他肿瘤如纤维肉瘤、血管肉瘤、横纹肌肉瘤、腺癌、基底细胞癌和浆细胞瘤(plasmacytoma)等。因慢性骨髓炎为长期消耗性疾病,患...
疾病预防
  积极防治皮肤,黏膜的各种感染性疾病;积极防治上呼吸道感染等,重点是对病人的护理,包括术前和术后的护理:  一、术前护理  1、急性骨髓炎初起时伴有高热,寒战,厌食,烦躁等症状,疼痛,肿胀,活动受限是局部症状,应按危重病人护理,高热时应用物理降温和药物降温,酒精擦浴等。  2、全身支持疗法也不容忽视,如退热,补液,计...
如何治疗
(一)治疗  慢性骨髓炎的治疗原则是尽可能彻底清除病灶,摘除死骨,清除增生的瘢痕和肉芽组织,消灭死腔,改善局部血液循环,为愈合创造条件。为达此目的,单用药物常不能奏效,必须采用手术和药物综合疗法。  1.抗生素治疗应在伤口或窦道附近多次取标本,作细菌包括厌氧菌的培养,以便选择有效的抗生素治疗。由于药物在骨内的浓度远低于...