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脑脓肿
疾病概述
  脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成,少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致。脑脓肿的临床表现可因脓肿形成的快慢、大小、部位与病理发展阶段的不同而不同。
疾病病因
  (一)发病原因  根据细菌感染的来源途径常分为四类:  1.邻近感染灶的扩散所致的脑脓肿中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颅骨骨髓炎及颅内静脉窦炎等化脓性感染病灶可直接向脑内蔓延,形成脑脓肿。其中以慢性中耳炎、乳突炎导致的脑脓肿最为多见,称为耳源性脑脓肿,约占全部脑脓肿的50%~66%。但由于近年来不少中耳炎、乳突炎得到及时...
主要症状
  临床表现  脑脓肿的临床表现可因脓肿形成的快慢、大小、部位与病理发展阶段的不同而不同。通常有以下四方面表现。  1.急性感染及全身中毒症状一般病人多有原发病灶感染史。经过长短不同的潜伏期即出现脑部症状及全身表现,一般发病急,出现发热、畏寒、头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡或躁动、肌肉酸痛等,检查有颈部抵抗感,克氏征及布...
疾病检查
  实验室检查  1.外周血象脓腔形成后,外周血象多正常或轻度增高。70%~90%脑脓肿患者红细胞沉降率加快。C反应蛋白增加,可凭此与脑肿瘤相鉴别。  2.脓液检查和细菌培养通过脓液的检查和培养可进一步了解感染的类型,药敏试验对选择抗生素有指导作用,故穿刺脓液或手术摘除脓腔后,应及时送检,若行厌氧菌培养、送检的器皿应密...
鉴别诊断
  脑脓肿应与其他颅内感染和其他颅内占位性病变相鉴别。  1.化脓性脑膜炎多起病急剧,急性感染的全身症状和脑膜刺激症状较重,神经系统局灶体征不明显,脑脊液可呈脓性,白细胞增多明显,可发现脓细胞。主要与脑脓肿脑炎期相鉴别,有些病人早期几乎无法区别,颅脑CT扫描有助于鉴别。  2.硬脑膜下和硬脑膜外脓肿两者可与脑脓肿合并存...
并 发 症
  并发症包括化脓性脑炎、脑室炎、脑膜炎、硬脑膜下腔积液、积脓、感染性颅内静脉窦血栓形成,细菌性心内膜炎、肺炎、化脓性关节炎、败血症、弥漫性血管内凝血(DIC)及多脏器衰竭等。常见的后遗症有症状性癫痫、脑积水,各种神经系统病残,如肢体瘫痪、失语等。
疾病预防
  1、预后  脑脓肿术后可能复发造成脑脓肿复发的因素很多:  1.手术治疗不彻底有残留的脓腔。  2.未发现的小脓肿逐渐扩大形成明显的脓肿。  3.原发病灶未处理彻底,感染又侵入颅内引起新的病灶,形成脓肿。因此,对原发病灶处理要彻底。  4.手术时脓液外渗污染创面,又形成脓肿,术中虽经过氧化氢及抗生素液冲洗,但对某些...
如何治疗
  脑脓肿治疗前的注意事项?  预防:脑脓肿的发生率和死亡率仍较高,在抗生素应用前,死亡率高达60~80%,40~70年代由于抗生素应用和诊治方法提高,死亡率降为25~40%。CT应用后,死亡率降低不显著,仍为15~30%,这与本病(特别血源性)早期难被发现,当病人来诊时,脓肿已属晚期,一般手术死亡率与术前病人意识有关...