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尿道损伤
疾病概述
  尿道损伤是泌尿系统常见损伤,多发生于男性且青壮年居多,尤其是较固定的球部或膜部。男性尿道由尿生殖膈分为前尿道(球部尿道及悬垂部尿道)及后尿道(前列腺部尿道及膜部尿道)。尿道损伤如处理不当,可导致感染、狭窄、梗阻及性功能障碍。
疾病病因
  (一)发病原因  1尿道内损伤绝大多数是在应用经尿道器械操作或排出异物(如结石)时发生损伤。少数性变态、酒醉或精神病人用发针、铁丝,玻璃干之类异物插入尿道而引起损伤,误注某些化学药物如硝酸银、硫酸铜、石炭酸等可引起化学灼伤。经尿道行电切除术时可致尿道电灼伤。  2尿道外暴力损伤这种损伤较尿道内损伤为多见。可为贯通伤...
主要症状
  尿道损伤的临床表现,视其损伤部位、程度以及是否合并骨盆骨折和其他内脏损伤而定。单纯尿道损伤,全身症状较轻,如伴有骨盆骨折,可发生休克。其主要表现如下。  1.休克骨盆骨折后尿道损伤,休克发生率高,约40%。单纯骑跨伤一般不发生休克。  2.尿道出血前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。  3.疼痛局部常有疼痛及压痛,...
疾病检查
  1.直肠指诊凡疑有尿道损伤特别是骑跨伤和骨盆骨折,必须进行直肠指诊,不可忽略。直肠指诊前列腺向上移位,有浮动感,可向上推动者,提示后尿道断裂;指套染有血迹或有血性尿液溢出时,说明直肠也有损伤,或膀胱、尿道直肠间有贯通伤。  2.诊断性导尿在严格无菌操作下轻柔地试插导尿管。试插成功提示尿道损伤不重,可保留导尿管作为治...
鉴别诊断
  1.膀胱破裂腹膜外膀胱破裂也常合并有骨盆骨折,也可出现耻骨后间隙、膀胱周围间隙尿外渗,出现排尿困难、无尿等症状。但腹膜外膀胱破裂时,膀胱往往不充盈,呈空虚状态。导尿管可顺利插过尿道,插入后无尿液或仅有少许血尿引出。直肠指检无前列腺移位和压痛。必要时可行膀胱尿道造影以资鉴别。  2.尿道肿瘤有排尿困难症状,也常伴有初...
并 发 症
  急性尿道损伤的可能并发症有狭窄形成,感染,勃起障碍和尿失禁。  1.前尿道损伤海绵体损伤可在会阴部或尿道口出现大出血。压迫会阴部出血部位可控制出血。当出血难以控制需急诊手术。尿外渗的并发症主要是感染及败血症。出现感染后需彻底清创,充分引流。损伤部发生狭窄是常见的并发症,但不一定需要手术重建,除非严重狭窄,尿流率明显...
疾病预防
   预防尿道损伤预防原则上应:  a.引流尿液,解除尿潴留;  b.作多个皮肤切口,彻底引流尿外渗部位;  c.恢复尿道的连续性;  d.防止并发症如尿道狭窄、尿瘘(最根本的措施是一次处理好新鲜的尿道损伤);  e.注意防治休克及合并伤的处理。治疗方法依损伤部位、程度和时间而定。  尿道损伤约占泌尿生殖道损伤的5%....
如何治疗
  (一)治疗  首先应纠正休克,然后再处理尿道损伤。治疗尿道损伤的基本原则是引流尿液和尿道断端的重新衔接。  (1)引流尿液在严格无菌和满意麻醉下如能顺利插入导尿管,说明尿道的连续性尚完整,如血肿和尿外渗不严重,则保留导尿10~14天以引流尿液并支持尿道,等待损伤愈合。如导尿失败应立即手术探查。如病情严重不允许较大手...