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尿道憩室
疾病概述
  尿道憩室(urethraldiverticulum)是指尿道周围与尿道相通的囊性腔隙。可以是先天性的,也可以是后天性的。先天性尿道憩室以女性多见,多为单发,位于尿道与阴道之间;在男性则多位于阴茎阴囊交界处的尿道腹侧。憩室大小及颈部宽窄不同,造成的尿路梗阻程度和症状亦不同。
疾病病因
  (一)发病原因  1.先天性尿道憩室亦名原发性尿道憩室或真性憩室,真正原因尚不清,可能由下列4种原因引起。  (1)尿道海绵体先天性发育不良:尿道腹侧组织薄弱,尿流的压力使前壁扩张、突起,形成憩室。  (2)尿道沟未融合:像尿道下裂一样,尿道壁部分缺损,但周围组织发育良好,形成憩室。  (3)胚胎时尿道旁残留的细胞...
主要症状
  小的憩室无临床症状,不易被发现。憩室较大,在排尿时由于尿液灌入憩室内,可在尿道腹侧看到或触及肿块,肿块可压缩,压缩时可有尿液自尿道口滴出。  有上述临床症状者,应怀疑本病。若憩室口大,导尿时导尿管可插入憩室内,有时导尿管可盘曲于大的尿道憩室内,用手可触及盘曲的导尿管。
疾病检查
  憩室合并感染时,尿常规检查可有红细胞、白细胞,尿培养可有致病菌。  尿道造影可看到憩室,后尿道憩室应行排尿性膀胱尿道造影。尿道镜检查,对诊断亦有帮助,但应注意避免穿破憩室。   其他检查如:进行尿道、膀胱造影后行CT、MRI检查亦可明确。
鉴别诊断
  1.尿道结石:排尿时行尿道造影无憩室存在,金属探子可触及结石。X线摄片或者B超检查也可证实。  2.尿道肿瘤:可有血尿及排尿困难。尿道造影有充盈缺损,尿道镜可直接观察肿瘤,并取活检。   3.膀胱结石:主要是要确定究竟是原发结石还是以异物为核心形成的结石。
并 发 症
  开口大的憩室一般只造成尿路梗阻,由于囊内压力增高,故肾小球率过滤下降,进一步造成了尿量减少。细颈憩室由于引流不畅,可并发感染与结石。憩室若继发感染,局部有疼痛、红肿及压痛,压迫憩室有脓性尿液排出,当憩室向皮肤穿破后,可形成尿瘘。并发结石时,憩室坚硬,扪之有沙石感。
疾病预防
  本病属于先天性尿道憩室,亦名原发性尿道憩室或真性憩室,真正原因尚不清。故无有效的预防措施,重点在于早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病具有重要意义。孕期注意加强营养,多吃水果、蔬菜补充足量维生素,有利于胎儿向正确的方向发展。
如何治疗
  (一)治疗  尿道憩室的治疗,原则上应当完全切除。憩室口小者,切除后将尿道缝合;口宽大者,憩室切除后,尿道行Cecil尿道成形术,以弥补尿道的缺损。憩室切除有困难者,将憩室大部分切除,残余部分行内翻缝合。单纯切开引流,多形成反复发作的尿瘘。各种憩室切除术,均需行耻骨上膀胱造瘘术或会阴部尿道造瘘,待尿道完全愈合后,再...
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