曲霉球是一种易于识别的和最常见的非侵入性真菌球。其他真菌特别是毛霉菌属偶尔也可以发生肺真菌球,但以曲霉最为好发。
(一)发病原因 曲霉球是一种曲霉寄生于肺部空洞内,菌丝及细胞残渣等在空洞内形成一种球体。除曲霉外,毛霉、彼伊德霉样真菌和念珠菌等偶然也可引起类似病变,但曲霉是最常见的,曲霉只以菌丝的形式生长,菌落颜色多样。呈绒状或絮状,比较稳定。 (二)发病机制 曲霉球最常发生于已经存在的肺空洞内,包括肺结核、支气管扩张、肺...
肺曲霉球的最常见症状是咯血,发生率50%~90%,咯血量亦多变化,从很少量到大量致死性咯血不等。咯血原因有几种假设,如随呼吸运动曲霉球对血管的机械性摩擦与损伤,曲霉内毒素所致溶血作用与抗凝作用。空洞壁血管的局部性侵蚀可能也是一种参与因素。其他常见症状有慢性咳嗽。偶有体重减轻。除非合并细菌性感染,患者一般无发热。毗邻...
痰培养可以确认曲霉的存在,但阳性率不高。纤支镜检查包括防污染技术采集下呼吸道标本。 支气管肺泡灌洗及经支气管肺活检(病灶)可以提高曲霉球诊断的敏感性和特异性,有助于与其他真菌球或肺球形病灶相鉴别。活检时应在影像学监视下对准曲霉球,不要损伤洞壁,以防出血。合并胸膜病变者亦可采用胸膜活检。 血清免疫学检查对诊断有帮...
根据本病的临床特点,主要和肺部的非真菌感染型疾病进行区分,如和肺结核进行区分,肺结核的影像学检查可见有明显的结核病灶,可见到结核结节等特征性病变。CT检查可进行影像学的区分,曲霉球一般感染比较弥散,而结核球病变比较局限,呈现出2-4cm的高密度影。
常并发细菌感染,合并胸膜病变。胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现,程度差异较大,可为不明确的不适或严重的刺痛,可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现,亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致,通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。由于深呼吸可致疼痛,故常引起呼吸...
本病属于真菌感染,对于已经感染本病的患者应佩戴口罩减少病原体的释放,对于生活在疫源区的人群也应该佩戴口罩,可避免真菌孢子以及菌丝的吸入。同时积极治疗感染患者,以切断传播源。
(一)治疗 由于曲霉球的自然病程难以预计,不同处理措施(不用药、内科药物治疗、外科切除)的指征颇多争议。除疾病本身外,治疗措施尚应结合基础疾病综合考虑,因此治疗应当个体化。无症状或症状轻微者可进行医学观察。有症状、但不适宜或拒绝手术者可试用药物治疗。据认为现有抗真菌药物中仅有两性霉素B和伊曲康唑有效。前者亦有人推...