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妊娠合并肝硬化
疾病概述
  肝硬化(cirrhosisoflicer)是一种由各种因素引起的弥散性、进行性的肝脏损害的疾病,肝细胞广泛的变性坏死,网状蛋白结构破坏,肝细胞结节再生,大量的结缔组织增生形成纤维分隔,形成假性肝小叶,肝脏萎缩变硬。临床以肝功能损害和门脉高压为主要表现,早期症状不明显,晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发...
疾病病因
  (一)发病原因  肝硬化的常见病因为病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、药物性中毒或化学毒物、胆汁淤积性、遗传代谢性缺陷等。欧美国家以酒精性中毒为主要原因,约占65%。与男性相比,女性更易引起酒精性肝硬化,引起不可逆肝硬化女性需要的每天最低酒量少,持续时间短。我国以病毒性肝炎为肝硬化的主要病因,乙型、丙型和丁型病毒...
主要症状
  1.病史有肝炎史或血吸虫病史、慢性酒精中毒、营养不良等病史,多数人在受孕前已在内科确诊肝硬化。  2.临床表现  (1)肝功能代偿期:症状较轻,可有乏力、食欲减退、腹胀不适等,这些症状常在劳累时出现,经休息后缓解。体征不明显,肝脏常肿大,部分患者有脾大,可出现蜘蛛痣和肝掌。  (2)肝功能失代偿期:食欲减退是常见症...
疾病检查
  1.血常规程度不等的贫血,脾功能亢进时可伴有白细胞和血小板降低。  2.尿常规代偿期一般无变化,有黄疸时尿胆原和胆红素增加,出现肝肾综合征时有蛋白、管型和血尿等。  3.肝功能代偿期肝功能正常;失代偿期肝功能异常,转氨酶升高明显,胆固醇降低,胆酸和鹅脱氧胆酸比例失调;血清白蛋白降低,球蛋白升高,白球比例失调;黄疸时...
鉴别诊断
  肝脏肿大者应与慢性肝炎、原发性肝癌、华支睾吸虫病等鉴别。出现腹水者应与结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、营养不良性水肿、慢性肾炎等鉴别。对胆汁性肝硬化应区别是肝内或肝外梗阻。此外出现并发症时应与消化性溃疡出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等相鉴别。
并 发 症
  孕妇的并发症包括贫血、妊高征、产后出血、产后感染等。国外报道妊娠合并肝硬化患者孕妇并发症的发生率高达40%以上。由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统均经过肝脏代谢,肝硬化时该系统的活性增加,加之贫血、低蛋白血症等,妊高征的发病率增加。由于肝硬化患者的凝血因子缺乏和宫缩乏力,产后出血的发生率升高。肝硬化患者的抵抗力降低,...
疾病预防
  预防以病因预防为主,即预防病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、药物性中毒或化学毒物胆汁淤积性、遗传代谢性缺陷。预防食管静脉破裂:饭后不要立即仰卧,避免胃内容物反流。食物不应粗糙,服药片应研碎。尽可能避免咳嗽、屏气等。产褥期注意休息及营养,随访肝功能,不哺乳。
如何治疗
  (一)治疗  1.早期妊娠时是否继续妊娠的原则妊娠早期有肝功能不全、凝血酶原时间延长或食管静脉曲张的孕妇,应及早终止妊娠。如单有食管静脉曲张,患者又迫切希望妊娠,则先做门腔静脉分流术后再妊娠,大多数能平稳地分娩。  2.决定继续妊娠  (1)妊娠中晚期处理:产科、内科、外科共同管理。  ①饮食治疗:应给予高维生素、...