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妊娠期肝血肿及破裂
疾病概述
  自1844年Abercrombie报道首例与妊娠有关的肝破裂以来,共有100余例有关肝脏血肿及破裂的文献报道。该病来势凶险,预后差,死亡率高。临床产科医师的早期怀疑和及时诊断为有效的处理提供宝贵的时机。但是由于肝脏血肿及破裂的发病率很低,临床医师有关的知识和经验十分有限,给及时诊断带来了困难。因此加强妊娠期肝脏血肿...
疾病病因
  (一)发病原因  妊高征是肝脏血肿和破裂的主要原因。包括先兆子痫、子痫、HELLP综合征等。另外肝脏肿瘤、肝脏脓肿、急性脂肪肝、外伤等亦可引起肝脏血肿及破裂。Henny等综合了到1983年文献报道的73例肝血肿破裂的病例,82%的病例为经产妇,平均年龄为31.7岁(21~46岁);极少数为初产妇、年龄小,无典型的先...
主要症状
  1.妊娠期肝被膜下血肿破裂发生于严重妊娠高血压综合征有肝脏损害者。病人有右上腹部胀痛、肝区压痛及反跳痛。随着病情进展,由于肝被膜的过度伸展,肝韧带的牵引,被膜破裂和出血的刺激,腹痛加剧,并伴有右肩部放射性痛及腹腔内出血,有急性失血症状和体征。文献报道本病有发生于产后或剖宫产后者,故对有发病因素的孕妇,分娩后也应继续...
疾病检查
  妊高征孕妇中肝酶升高以及血小板降低提示肝脏血肿的危险性增加,但并不表示肝脏血肿的存在。  行腹腔穿刺抽出不凝血液;B超检查见肝区占位性病变及肝包膜下血肿或液性暗区即可明确诊断。必要时CT扫描可见肝包膜下边缘完整的新月形或透镜状低密度积液区。
鉴别诊断
  肝脏血肿及破裂是产科急腹症的一种,要与子宫破裂、卵巢囊肿扭转、重症肝炎、胰腺炎、胃肠炎、心肌梗死、肺栓塞、泌尿系统疾病等鉴别。根据病史、临床表现以及辅助检查不能确诊的肝脏血肿及破裂,在许多情况下往往经剖腹探查后才能确诊。但是早期怀疑,及时检查可以争取在肝包膜血肿破裂前诊断,对于及时有效的处理很有帮助。当妊娠晚期孕妇...
并 发 症
  主要并发症有肝、肾功能衰竭,DIC,呼吸窘迫综合征,胸腔积液,膈下感染以及手术后再出血等。症状危重,病人有突发右上腹部剧痛,伴腹胀,恶心呕吐,面色苍白,出冷汗,脉快,终至休克,腹部检查有明显压痛,腹膜刺激征及移动性浊音等,病情往往发展迅速,不及时抢救,可危及生命。
疾病预防
      关键是能否早期诊断和及时、有效的手术治疗。20世纪80年代前母儿病死率为40%~80%,若破入腹腔而未及时手术,可达100%。近年由于诊断治疗的进展,母儿几乎可完全存活。妊娠期肝破裂是一种罕见而严重的并发症,由于大部分肝脏血肿及破裂的文献均为散在的个例报道,有关发病率的估计十分困难,发生率1~1.36/10...
如何治疗
  (一)治疗  肝自然破裂出血的急救原则是制止出血,纠正休克、挽救生命,为原发疾病的治疗创造条件。  1.纠正休克及凝血功能障碍明确诊断后,首先静脉大量输液,输新鲜血,新鲜血浆、多种凝血因子。必要时用小量肝素纠正凝血功能障碍,防止DIC对肝、肾、心、肺、脑等脏器的进一步损害。待病情稳定或血压平稳后急诊手术,若经输液输...