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妊娠合并皮质醇增多症
疾病概述
  皮质醇增多症又称库欣综合征(Cushing'ssyndrome)是肾上腺皮质功能亢进症中最常见的一种。这是由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇所致,但常同时分泌其他皮质激素。妊娠合并皮质醇增多症极为少见,大多数患者妊娠终止于流产、早产或死产
疾病病因
  (一)发病原因  1.垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)过多这是本病最常见的类型,约占70%。多见(80%)的病变为垂体ACTH微腺瘤,10%为垂体前叶大腺瘤,约10%为下丘脑功能紊乱,分泌促肾上腺皮质素释放激素(CRH)过多,通过调节使ACTH分泌增加。过量的ACTH刺激双侧肾上腺皮质弥漫性增生,束状带细胞增生...
主要症状
  临床表现  皮质醇增多症的临床表现是由于体内皮质醇过多,引起糖、蛋白质、脂肪、电解质代谢紊乱及多种器官功能障碍所致。主要临床表现有满月脸、向心性肥胖、紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压、骨质疏松、闭经、乏力等。  诊断  妊娠期由于糖类皮质激素和盐类皮质激素代谢发生改变,随孕期增长皮质醇及醛固酮的产生也相应增多,故妊娠...
疾病检查
  一、一般检查红细胞计数和血红蛋白含量偏高。白细胞总数及中性粒细胞增多,淋巴细胞和嗜酸粒细胞绝对值减少。  二、尿17羟皮质类固醇24小时含量明显升高超过38.4μmol/24h(13.9mg/24h)(男)和30.9μmol/24h(11.2mg/24h(女)。17酮类固醇合量也经常超过40.3μmol/24h(1...
鉴别诊断
  仔细分析化验室结果和其他检查结果,诊断并不困难。主要应与单纯性肥胖症、异位ACTH样肿瘤、糖尿病、其他肾上腺皮质继发性病变相鉴别。各类皮质醇增多症的鉴别诊断见附表。不同病因病理皮质醇增多症的实验室及X线等鉴别诊断 双侧肾上腺皮质增生(下丘脑-垂体功能紊乱)肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质癌异位ACTH综合征尿17-羟(mg...
并 发 症
  妊娠高血压、先兆子痫几乎不可能避免,肺水肿也较为常见。妊高征常出现早,多在孕24周前发生,可能与肾上腺皮质功能亢进、醛固酮分泌增多而引起钠水潴留有关。  流产、早产、死胎可占妊娠总数的65%,可能与严重先兆子痫及皮质类固醇具有强烈抗胰岛素作用使血糖升高有关。
疾病预防
  皮质醇增多症又称库欣综合症,也叫柯兴综合症,按内科及本系统疾病的一般护理常规。  【病情观察】  1.肥胖状态,高血压。  2.皮肤干燥、皮下出血、痤疮、创伤化脓、四肢末梢紫绀、水肿、多毛、肌力低下、乏力、疲劳感、骨质疏松与病理性骨折等。  3.尿量,尿性状血尿、蛋白尿、尿糖。  4.精神症状失眠、不安、抑郁、兴奋...
如何治疗
  ①妊娠合并皮质醇增多症易发生流产、死胎、死产和早产。故孕期应加强监护,提前住院。  ②孕妇往往在孕中期就出现妊高征,同时由于皮质类固醇有抗胰岛素作用使血糖升高,故应积极控制妊高征及治疗糖尿病。经积极治疗后孕期可延长,得到活婴的机会增多。  ③甲吡酮是一种皮质醇合成抑制剂,每日1~2g,分次服,可加大至每日4~6g。...