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妊娠合并巨幼红细胞性贫血
疾病概述
  巨幼红细胞性贫血(megaloblasticanaemia)又称营养性巨幼红细胞性贫血(nutritionalmegaloblasticanemia)。在临床上较为少见,占所有贫血的7%~8%。世界各地均有发病,国内多发生于山西、陕西等北方地区,以营养不良为主要病因。不仅影响造血,而且累及神经、消化、循环、免疫及内...
疾病病因
  (一)发病原因  本病主要是由营养不良叶酸缺乏所致,而极少由维生素B12缺乏引起。  叶酸和维生素B12都是合成DNA过程中重要辅酶。叶酸本身无活性,有辅酶作用的是四氢叶酸,四氢叶酸是由二氢叶酸经叶酸还原酶的作用而生成,其性质很不稳定,易被氧化,因此凡能阻止四氢叶酸生成使叶酸代谢发生障碍时均可发生此病。当其缺乏时,...
主要症状
  除一般贫血症状外,有以下特点:  1.多发生于妊娠晚期,约50%发生于孕31周后,其余发生于产褥期;一般常见于30岁左右,经产妇多于初产妇,多胎多于单胎,25%病人在下次妊娠时易再发。  2.起病急,贫血多为中度或重度。多表现为头昏、疲乏无力、全身水肿。  3.消化道症状明显,1/2患者有恶心、食欲不振、呕吐及腹泻...
疾病检查
  1.外周血象有助于急性典型病例的诊断。最早期外周血涂片可见中性粒细胞分叶过多,可见5~6叶核。随贫血加重,在涂片中见红细胞大小形态不一,厚片可见大红细胞、红细胞体积大于正常,贫血严重时偶可见幼稚红细胞。随着母亲叶酸缺乏,贫血加重,则白细胞或血小板也下降或两者均减少。  轻症患者血象不典型,特别是与缺铁性贫血并存时,...
鉴别诊断
   根据营养史或特殊用药史、贫血表现、消化道及神经系统症状、体征,结合特征性血象和骨髓象,血清VitB12及叶酸水平测定等可作出诊断。若无条件测血清VitB12和叶酸水平,可予诊断性治疗,叶酸或VitB12治疗一周左右网织红细胞上升者,应考虑叶酸或VitB12缺乏。  应与下列疾病鉴别  1.造血系统肿瘤性疾病  如...
并 发 症
   妊娠合并巨幼红细胞性贫血并发症常有面色苍白、乏力、耐力下降、头昏、心悸等贫血症状。重者全血细胞减少,反复感染和出血。少数患者可出现轻度黄疸。口腔黏膜、舌乳头萎缩,舌面呈“牛肉样舌”,可伴舌痛。胃肠道黏膜萎缩可引起食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘。VitB12缺乏者有抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想甚至精神...
疾病预防
  1.孕期注意营养,多吃含叶酸的新鲜蔬菜,动物蛋白等。  2.预防感染,尤其肠道感染,以减少不利于叶酸吸收的因素。  3.前次妊娠曾发生巨幼红细胞贫血者,下次妊娠后易再发,故应及早服叶酸预防,每次5mg,2次/d。  4.停用影响叶酸代谢的药物:如避孕药,抗癫痫药(苯妥英钠)、乙醇等。  5.国外报道,曾有分娩过神经...
如何治疗
  (一)治疗  1.改善饮食结构,改变不良饮食习惯,积极治疗原发疾病。  2.补充叶酸,维生素B12。  (1)叶酸:常用量每天口服叶酸10mg,治疗后4~7天网织红细胞数量明显增加,同时白细胞及血小板减少的现象也可迅速纠正,但有时血红蛋白浓度和血细胞比容增加不明显,妊娠期严重的巨幼红细胞贫血伴有血容量减少,但是叶酸...
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