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耻骨直肠肌综合征
疾病概述
  耻骨直肠肌综合征(puborectalissyndrome)是一种以耻骨直肠肌痉挛性肥大,致使盆底出口处梗阻为特征的排便障碍性疾病。组织学改变以耻骨直肠肌肌纤维肥大为特征。
疾病病因
  (一)发病原因  病因尚不清楚,可能与肛管周围慢性炎症(如坐骨直肠间隙脓肿)滥用泻药及盆底肌痉挛等因素有关。  (二)发病机制  是由于肠道收缩运动减弱,使粪便从盲肠到直肠的移动减慢,或由于左半结肠的不协调运动,其他机制如是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍均可以诱发本病的发作。
主要症状
  临床表现有如下特点:①缓慢、进行性加重的排便困难;②排便需灌肠协助或服泻剂,泻剂用量逐渐加大;③排便时过度用力,常大声呻吟,大汗淋漓;④排便时间过长,每次常需0.5~1h;⑤便次频繁、有排便不畅感;⑥排便前后常有肛门及骶后疼痛,或直肠下段有重压感。  病人有慢性便秘史,表现为进行性加重的排便困难、排便频繁、排便时间...
疾病检查
  1.直肠指检肛管紧张度增高,肛管长度延长,耻骨直肠肌较肥大,有时呈锐利边缘,常有触痛。  2.肛管压力测定静止压及收缩压均增高,括约肌功能长度增加,可达5~6cm。  3.气囊逼出试验50ml气囊自直肠排出时间延长(常超过5min)或不能排出。  4.盆底肌肌电图耻骨直肠肌有显著异常肌电活动。  5.结肠传输功能检...
鉴别诊断
  本病应与盆底肌痉挛综合征相鉴别,后者是以盆底肌群痉挛性收缩为主的一种功能性疾病。  正常人在静息时,耻骨直肠肌呈收缩状态,而在排便时该肌松弛,以利粪便排出。若摒便时,耻骨直肠肌不松弛反而收缩加强,将影响排便。此时在排便动态造影中可见肛管直肠角在摒便时不增大,仍然保持原来的90°左右或更小。Kujipers认为,摒便...
并 发 症
  如果是老年人过分用力排便会诱发短暂性脑缺血发作或排便晕厥,甚至于在动脉粥样硬化的基础上并发心肌梗死及脑卒中等。便秘能引起或加重痔疮及其他肛周疾病,粪便嵌塞后会产生肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及大便失禁。还有结肠自发性穿孔和乙状结肠扭转的报道。
疾病预防
  本病病因不清楚,无无法直接预防,做到下述几条可以改善便秘缓解本病的症状,预防并发症的产生。  1.避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。  2.避免排便习惯受到干扰:由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下,易引起便秘。  3.避免滥用泻药:滥用泻药会使肠道的敏感性...
如何治疗
  (一)治疗  1.渐进性肛管扩张术Maria(1997)报告用渐进性肛管扩张术治疗耻骨直肠肌综合征,能改善自主排便的频率。因肛管扩张器能阻止外括约肌和耻骨直肠肌静止期生理性收缩,从而降低耻骨直肠肌矛盾性收缩。①方法:采用3种扩张器(直径为20、23及27mm),每天对病人行渐进性肛管扩张,由小到大,每次扩张10mi...