乳糜腹(chyloperitoneum)是腹腔内淋巴系统中的乳糜液异常漏出导致的腹腔内乳糜液积聚。此病少见,发病原因复杂,可是先天性发育障碍所为,亦可由创伤所致。本病对患者的营养发育影响较大,及时诊治预后较好。
(一)发病原因 乳糜腹的病因复杂,有先天性乳糜腹和后天性乳糜腹两类。 先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致,即胸导管、肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全、缺如、狭窄等致使肠淋巴管内压增高,扩张及破裂,或有先天性裂隙。 后天性乳糜腹可因外伤或手术损伤了淋巴干管导致乳糜腹的发生;腹腔内的感染,特别是肠系膜淋巴结...
本病可表现为急性腹膜炎型和慢性腹膜炎型。 1.急性腹膜炎型少见,多于大量进食,特别是脂肪餐后4~6h发病,为乳糜液突然急速进入腹腔导致的急性化学性腹膜炎。表现为急性腹痛,最初腹痛范围广泛,位置不定,有时为绞痛,并逐渐加剧。伴有恶心、呕吐,腹部膨胀,全腹压痛或局限性压痛,常表现为右下腹或左下腹局限性压痛和肌紧张。早...
腹腔穿刺抽取乳糜样腹水进行检查。 1.腹水性质乳白色,碱性,比重1.010~1.021,静置后分层;苏丹脂肪染色呈阳性反应。 2.白细胞计数及分类腹水白细胞计数约为5×109/L,以淋巴细胞为主。 3.细菌学检查无细菌生长。 常用影像学检查协助诊断。 1.腹部B型超声检查可发现大量腹水。 2.淋巴管造影...
诊断依据:腹腔穿刺是发现和确诊乳糜腹的简单方法。淋巴管造影可以发现髂区和脊柱旁的淋巴管道有受压、梗阻、扩张或变异现象。临床表现主要为腹水的症状,其次为原发病的症状。病程大多缓慢,偶有以急腹症开始。下肢由于乳糜液返流可出现淋巴性水肿。也可以同时存在乳糜胸和乳糜尿。
乳糜液含有丰富的营养,长时间地大量丢失会致机体低蛋白血症,并易继发细菌感染。除很少数病例的病灶局限,能发现漏洞而可予以缝闭外,手术治疗的效果不佳。由淋巴结结核所致者,应积极采用抗结核治疗。对合并有乳糜腹的淋巴肉瘤或霍奇金病,放射治疗有时有效。继发于外伤的乳糜腹可能逐渐自愈,一般不需手术处理。有人认为对乳糜腹采用低脂...
乳糜腹的病因复杂,有先天性乳糜腹和后天性乳糜腹两类。 预防方面,及早预防和治疗原发病,可以起到一定的防治作用。
(一)治疗 诊断明确应尽早治疗。 1.保守治疗 (1)饮食疗法:先供给低脂肪、中链脂肪酸、高蛋白、多维生素饮食,尽量减少长链脂肪酸的摄入。因脂肪饮食可促进乳糜液的漏出率,不利于漏口的愈合。 中链脂肪酸由小肠黏膜吸收后,可以不经过肠淋巴系统输送,而直接进入门静脉。故中链脂肪酸不但可以补充营养,而且可以减少乳糜...