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创伤性肩关节后脱位
疾病概述
  肩关节后脱位较少见,原因之一是肩关节后方有坚强的肌群保护,难以向后脱出;即便出现后脱位,亦易因后方肌群的张应力而还纳,因而临床上极少见。
疾病病因
  (一)发病原因  间接暴力或直接暴力均可致后脱位。  (二)发病机制  1.直接暴力指来自关节囊前方之外力直接作用于肱骨头而引起后脱位。以房屋倒塌时多见,且多合并肱骨颈骨折,作者之一在邢台地震所遇数例均属此种情况,此可能与当地房屋多采取木梁平顶建筑形式有关。  2.间接暴力当肩关节呈内旋位手部撑地跌倒时,肱骨头可突...
主要症状
  临床症状不如前脱位明显。肩关节后脱位绝大多数为肩峰下脱位,无明显方肩畸形和弹性固定现象,肩活动范围受限也不像前脱位那样明显。X线前、后位片常遗漏而报告正常。防止误诊的关键,是肩部外伤需考虑到后脱位的可能性,体检时要严格、认真、细致。  肩关节后脱位时,肩前方变平,喙突凸起容易触及;肩峰较正常明显。肩后方较丰满,可触...
疾病检查
  X线前、后位片可见肱骨颈消失,肩脚盂前倾,正常头盂重叠的椭圆形影消失,头盂高低不对称,如仍不能肯定而疑有后脱位时,可加照腋窝位或肩胛骨切线位加以确定,CT有助于确定盂肱关系,如CT显示关球和关节囊分离表现,则证明已经发生了脱位。
鉴别诊断
  本病主要与创伤性肩关节前脱位相鉴别,均有外伤史,因肱骨头向前脱位,肩峰特别突出,形成典型的方肩。同时可触及肩峰下有空虚感,从腋窝可摸到前脱位的肱骨头。上臂有明显的外展内旋畸形,并呈弹性固定于这种畸形位置。伤侧肘关节的内侧贴着胸前壁,伤肢手掌不能触摸健侧肩部,即杜格(Dugas)征阳性的表现。
并 发 症
       本病因创伤造成的关节脱位,故临床上容易合并正中神经以及肱动脉的损伤。并发血管损伤者,可形成骨筋膜室综合症。需积极手术治疗,避免因此造成的血肿压迫局部组织造成肌肉坏死。
疾病预防
  本病是由于外伤直接作用于手掌、手腕以及肘部造成,如摔伤、坠落、乘车时紧急刹车直接引起。故注意生活习惯,高危工作者,如建筑工人、采矿工人、师机容易造成损伤,在工作过程中应注意保护自己。遇事注意冷静,避免情绪激动产生冲突导致本病。其次早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病也具有重要意义。
如何治疗
  (一)治疗  新鲜的肩关节后脱何的手法复位比较容易。在麻醉无痛情况下,伤员采用靠坐位或仰卧位,助手用一手向后爪住肩胛骨作为固定,另一手用拇指向前下推压肱骨头;术者两手握住伤肢腕部,沿肱骨纵轴轻度前屈牵引,并外旋上臂即可复位,将脱位整复后作各个方向的小活动,保持上臂外展位固定,即外展30°~35°,后伸30°和轻度外...