重症伤寒可并发伤寒性心肌炎(typhoidmyocarditis),系伤寒杆菌的内毒素对心肌损伤的结果,严格来讲应称为中毒性心肌炎。
(一)发病原因 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。伤寒是一种全身性疾病,并非只局限于肠道受损,其可引起肠穿孔、肠出血、中毒性肝炎、支气管炎及肺炎、急性胆囊炎、溶血性尿毒症综合征、溶血性贫血等,其中中毒性心肌炎是其并发症之一。 (二)发病机制 由于伤寒杆菌的内毒素对心肌造成的损伤。
1.有伤寒病的典型表现典型伤寒的自然病程约为4周,可分为4期。出现高热、消化道症状、神经系统症状、肝脾肿大、皮疹等症状。而伤寒型心肌炎多发生在伤寒的极期(即发病1周后,持续2~3周)。一般伤寒常有相对缓脉(脉搏加快与体温上升不呈比例)或重脉,如患者相对缓脉不明显时要警惕伤寒性心肌炎的存在。 2.伤寒性心肌炎的临床...
1.一般检查 (1)白细胞总数常降低,(3~5)×109/L,分类计数见中性粒细胞减少伴核左移,淋巴、单核细胞相对增多;嗜酸粒细胞减少或消失。 (2)尿常规:可有轻度蛋白尿,偶尔可见少许管型。 (3)便常规:在肠出血的情况下,可有便潜血或血便。 2.细菌培养进行伤寒杆菌的病原学检查是确诊伤寒的依据。检材可取...
与其他原因引起的各种心肌炎进行鉴别: 1.风湿性心肌炎风湿性心肌炎常有扁桃体炎或咽峡炎等链球菌感染史,抗“O”增高,血沉降多明显增快,C反应蛋白(CRP)阳性,心电图改变以P-R间期延长较常见,咽拭物培养常有链球菌生长,且多有大关节炎,鉴于风湿性心肌炎常有心内膜炎,因此二尖瓣反流性收缩期杂音多较明显,且可因瓣膜水...
本病常发生心律失常、心力衰竭、心脏性猝死等并发症,重症者可危及生命。 1.心律失常伤寒性心肌炎可出现心律加快、期前收缩等表现,心电图上可显示P-R间期延长、S-T段偏移和T波改变等。 2.心力衰竭重症急性心肌炎由于心肌受病毒侵害的范围广。心肌细胞损害严重,可出现心脏扩大,充血性心力衰竭等。 3.心脏性猝死伤寒...
1.管理传染源并切断伤寒病的传播途径。 2.提高人群免疫力。 3.在伤寒病程中,注意观察病情,早期发现伤寒性心肌炎(心电图表现低电压、心律失常、传导阻滞、ST段及T波改变等。儿童多表现为心动过速)。一旦发现严格卧床,加用糖皮质激素,大剂量维生素C,维生素B1、FDP(1,6-二磷酸果糖)等治疗。
(一)治疗 1.治疗原发病,可应用氯霉素、氨苄西林及头孢菌素类药物。 2.伤寒性心肌炎一般不需要作特殊处理,可酌情应用营养和改善心肌代谢的药物,若并发严重心律失常或心功能不全,则作相应处理。伤寒杆菌性心内膜炎按感染性心内膜炎治疗。 (二)预后 多见于重型伤寒病人,偶有心脏扩大、心力衰竭,一般预后良好。