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产科休克
疾病概述
  产科休克仅指发生于孕产妇特有的休克,系指与妊娠、分娩有直接关系发生的休克。产科休克以失血性休克为主,次为感染性休克和其他特殊原因所致的休克。故这里将产科休克分为失血性和非失血性休克2种。
疾病病因
  (一)发病原因  1.失血性休克  (1)妊娠期:  ①宫外妊娠:流产或子宫破裂。  ②宫内妊娠:不全流产,过期流产,前置胎盘,胎盘早剥,宫颈妊娠,凝血机制障碍。  (2)分娩期:外阴、阴道静脉曲张破裂出血,阴道、宫颈、子宫损伤或破裂,宫旁静脉丛破裂,阔韧带血肿,帆状胎盘等出血。  (3)胎儿娩出后:产后出血:子宫...
主要症状
  根据发生休克的原因和个人体质的耐受性,休克的程度轻重有所不同,但按微循环病理变化的分期,其表现是共同的。  1.休克代偿期亦称休克前期,此期症状如不细心观察常被忽略,因为在失血性休克,其失血量尚未超过机体血容量[体重(kg)×7%~8%]的20%,病人的血流动力和神经系统的代偿作用,维持血压正常或稍高。中枢神经和交...
疾病检查
  1.外周血、白细胞升高、中性粒细胞增高,血红蛋白、红细胞减少,血小板减少等。  2.冻干人纤维蛋白原(纤维蛋白原)、凝血酶原测定,优球蛋白溶解试验,鱼精蛋白副凝试验,纤维蛋白降解产物及凝血块试验,纤维溶解试验异常可证实DCI的发生。  3.生化、电解质、肝肾功能检查。  根据临床表现,症状、体征选择B超、X线、心电...
鉴别诊断
  1.晕厥是指脑血流供应不足引起的短暂的意识丧失,主要是迷走神经兴奋导致心率变慢,血管扩张,血压下降而引起的一时性脑缺血。一般在平卧或采取头低足高位即可恢复。  2.仰卧位低血压休克和脊髓麻醉神经源性休克此2种情况,有人认为不能称之为休克,只能称之为低血压,因为微循环灌流并无明显改变。本文将2种情况列为非出血性休克,...
并 发 症
  产科休克的主要并发症见于1.弥散性血管内凝血(disseminatedordiffuseintravascularcoagulation,DIC)是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活,大量可溶性促凝物质(solublethromboplastin)入血,从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程(或病...
疾病预防
  有效循环血量减少的病理生理变化,有以下3 方面:  1.血流动力学的变化 当有效血容量降低时,颈动脉窦和主动脉的压力感受器受到刺激,通过舌咽神经和迷走神经,使延髓心跳中枢、血管舒缩中枢和交感神经兴奋,作用于心脏、小血管和肾上腺等,使心跳加快,提高心排血量;肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺。儿茶酚胺使皮肤...
如何治疗
  预防产时产后出血感染是防止休克发生的重点。分娩时及分娩后应特别注意观察阴道出血情况,必要时应用宫缩剂加强宫缩防止产后出血的发生,积极处理产科感染的诱发因素,及时发现早期DIC表现,积极治疗DIC。  1.积极防治产后出血  (1)及时发现软产道损伤或子宫破裂,并积极处理。  (2)及时正确估计出血量,特别是小量持续...