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肾动脉闭塞
疾病概述
  尽管少见,闭塞是影响肾动脉的最常见疾病。经常是因为腔壁血栓(房性心律失常,先前有心肌梗死,细菌性心内膜炎的赘生物)引起的栓塞或动脉粥样栓塞。
疾病病因
  经常是因为腔壁血栓(房性心律失常,先前有心肌梗死,细菌性心内膜炎的赘生物)引起的栓塞或动脉粥样栓塞。较少见的原因是脂肪或肿瘤栓塞。肾动脉血栓形成可继发于原有动脉粥样硬化的血管创伤后(外科手术,血管造影,血管成形术)或内膜撕裂或肾动脉瘤破裂。肾动脉的急性分割性损害(闭塞的另一原因)较主动脉少见,但较任何其他外周动脉多...
主要症状
  肾动脉闭塞的明确诊断通常靠肾动脉造影,但静脉注射造影剂螺旋形CT同样敏感和特异。放射性核素肾脏造影中肾血流减少,或在有严重血栓栓塞性疾病一侧可血流缺如。尽管肾脏造影是非侵袭性的,但对手术目的影像质量不满意。双多普勒超声检查法也很敏感和特异,但较耗费时间且高度依赖操作者的专业技能。磁共振的价值不肯定。心房颤动,近期心...
疾病检查
  肾动脉部分闭塞经常无症状而被忽视。因为节段性梗塞或肾缺血不伴梗塞,这种闭塞可导致持续性高血压。当怀疑肾梗塞时,肾外栓塞体征(如皮肤损害,局灶神经病的缺陷)应该仔细查找。  当完全闭塞时,可发生持续性疼痛性胁痛和局部触痛。可有发热,恶心和呕吐。在一个孤立肾一侧肾动脉或两侧肾动脉完全闭塞会引起完全无尿和急性肾衰。在这种...
鉴别诊断
  1.急性阑尾炎右侧肾动脉闭塞出现右侧腰、腹部疼痛时需与高位阑尾炎鉴别。后者以右下腹部疼痛、局限性压痛及腹部肌肉紧张为临床特征;不伴血尿及肾区叩击痛;血、尿中碱性磷酸酶及乳酸脱氢霉均无升高。  2.输尿管结石有阵发性绞痛及血尿。但疼痛发作时或活动剧烈后血尿加重;尿路平面可见结石阴影;逆行肾盂造影输尿管导管插入受阻;放...
并 发 症
  肾动脉闭塞最常见并发症是引起肾被膜下血肿,肾质坏死高血压及急性肾功能衰竭。   肾被膜下血肿:常常因为肾穿刺造成的闭塞引起血肿。    肾质坏死,是因肾内髓区缺血和/或严重感染导致的肾实质毁损性并发症,通常局限于肾乳头部。本症虽可视为暴发过程的急性肾盂肾炎,但其本质上应归属于慢性间质性肾炎。
疾病预防
  饮食不节对本病的发生有一定的影响(如营养缺乏,饮酒造成脾肾失和),饮食宜清淡,忌辛辣、生冷,以绝生痰之源。在缓解期,药膳疗法通常以补益肺、脾、肾为主,不宜进食鲤鱼、虾、蟹、生鸡等“发物”。急性感染期,饮食宜清淡富含营养,应戒辛辣、燥热之品。饮食疗法应结合辨治情况运用。
如何治疗
  只有当闭塞是不完全的,和如果有效的溶栓于90~180分钟内(正常肾脏的缺血耐受力)开始时,单用抗凝剂或溶栓治疗可改善肾功能。然而,这种快速诊断和治疗很少能达到。  外科手术恢复使血管开放伴有较高的死亡率,而肾功能无明显的恢复。然而,手术,特别是在最初的几小时内实施时,是创伤性肾动脉血栓形成病人的治疗选择。严重肾衰病...
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