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肾盂输尿管连接部梗阻
疾病概述
  肾盂输尿管连接部梗阻是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病。由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管,使肾盂排空发生障碍而导致肾脏的集合系统扩张。起初,肾盂平滑肌逐渐增生,加强蠕动,试图通过远端的梗阻排出尿液;当不断增加的蠕动力量无法克服梗阻时,就会导致肾实质萎缩和肾功能受损。
疾病病因
  (一)发病原因  尽管在胚胎学、解剖学、组织学等不同角度有深入的研究,但UPJO的确切病因尚不十分明确。引起UPJO的病因甚多,通过肉眼和光镜观察可将UPJO的病因归纳为3类。  1.管腔内在因素管腔内的内在因素主要有UPJ狭窄(图1)、瓣膜、息肉和高位输尿管开口(图2)。其中,狭窄是UPJ梗阻的常见原因(占87....
主要症状
  1.腹部肿块在新生儿及婴儿常以腹部无痛性肿块就诊。触诊肿块多呈囊性感,表面光滑,无压痛,部分患者有肿块大小变化病史。  2.疼痛除婴幼儿外,绝大多数病儿均能陈述上腹部痛和脐周疼痛,腹痛多为间歇性并伴呕吐,颇像胃肠道疾患。大量饮水后出现腰痛是本病的一大特点,是肾盂因利尿突然扩张而引起的疼痛。另外还可因合并的结石活动或...
疾病检查
  1.尿常规可有镜下血尿或肉眼血尿,合并感染时有脓细胞,尿培养可有致病菌。  2.肾功能不全时血尿素氮、肌酐可增高。  1.超声波检查B超检查方法简单无损伤,诊断明确,是首选的检查方法。B超检查可对肾积水进行分度,对梗阻部位诊断及病变性质加以初步鉴别,对估计患肾功能的可复性具有很重要的意义。多普勒超声通过对肾内动静脉...
鉴别诊断
  1.下腔静脉后输尿管亦可引起上段输尿管梗阻而表现输尿管和肾盂积水。但其梗阻原因是腔静脉压迫输尿管,而非输尿管本身病变。IVU检查显示肾盂及上段输尿管扩张积水,输尿管呈“S”形,并向中线移位。如果IVU结果不满意,逆行造影有助明确诊断。  2.输尿管结石肾盂输尿管连接处的结石也可引起肾积水,需与盂管交界处狭窄鉴别。输...
并 发 症
   常合并其他畸形如单肾、马蹄肾、对侧肾积水及多房性肾囊性变。   单肾是指人一出生就只有一个肾,这是先天性的。正常情况下人都有两个肾,但是通常只有一个肾在发挥作用,所以单肾不会对生活造成大的影响(有肾病的除外),也不排除有未知的影响,例如免疫力会下降。如身体一切正常的话,一辈子不做相关检查,那单肾就可能永远都不会被...
疾病预防
   目前病因尚不清楚,尚无确切预防措施。诊断明确后,应尽早解除梗阻和积极防治尿路感染。   预防:   许多研究者均同意早期治疗,对于恢复潜在的肾功能是可行而有效的,尤其是1岁以下的小孩,肾功能损害多小于45%。若到成年患者才得到诊断,严重的慢性梗阻常导致进行性的肾功能损害。尿液引流不畅和复发性的感染常形成结石。即使...
如何治疗
  (一)治疗  肾盂输尿管连接部梗阻治疗的主要目的是解除梗阻、保护患肾功能。其治疗方法主要包括开放性手术和腔内手术两大类。前者主要有离断性肾盂成形术(Anderson-Hynes术),Y-V成形术(Foley术)和肾盂瓣肾盂成形术(Culp术)等;而后者则包括腹腔镜肾盂成形术、经皮肾穿刺肾盂内切开术(Percutan...