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肾脏损伤
疾病概述
  肾脏损伤约占所有泌尿生殖道损伤的65%左右。原因有钝性损伤(80%),贯通伤(战争期间及高犯罪地区增加),以及医源性损伤(由于手术,体外震波碎石或肾活检)。并发症包括出血不止,尿外渗,脓肿形成和高血压。
疾病病因
  1.直接暴力肾区受到直接打击,伤员跌倒在一坚硬的物体上,或被挤压于两个外来暴力的中间。  2.间接暴力人自高处跌落时,双足或臀部着地,由于剧烈的震动而伤及肾脏。  3.穿刺伤常为贯通伤,可以损伤全肾或其一部,一般均伴发腹腔或胸腔其它内脏损伤。  4.自发破裂肾也可无明显外来暴力而自发破裂,这类“自发性”的肾破裂常由...
主要症状
  诊断需要详细的病史,体格检查,特殊的实验室检查和X线检查。查明损伤的机制很重要,任何提示肾脏损伤的临床表现(例如安全带的印痕,腰部挫伤,低位肋骨骨折),开始的血压和红细胞压积以及出现血尿。诊断从X线检查,密切观察或手术探查着手。所有血流动力学稳定的病人都应该进行放射照相检查以准确地评估肾脏损伤的程度。除非是钝性损伤...
疾病检查
  1.X线检查:腹部平片可见下位肋骨或腰椎横突骨折,肾区阴影增大。静脉肾盂造影可见肾脏形态增大、肾盂肾盏充盈缺损、肾脏不显影或造影剂外溢可明确肾脏损伤的情况。  2.CT检查,可了解肾脏的形态、损伤的类型、肾周围血肿及尿外渗的范围等情况。  3.肾动脉造影,可了解伤肾血运及有无肾动脉损伤或栓塞。
鉴别诊断
     本病属于外科性疾病,通常都有暴力损伤以及锐器、钝器的直接损伤。可和肾血管的畸形相鉴别,或者可因血管压力增高造成血管破裂引起大量的腹腔出血,但是后者一般没有外伤史,但可有高血压。前者是有明显的暴力外伤史,故临床上区分并不困难。
并 发 症
  休克:伤情严重、出血多时可出现失血性休克。肾脏损伤在泌尿系损伤中仅次于尿道损伤,居第二位。虽然肾包膜,肾周脂肪囊,肾筋膜及后腹膜对轻微挫裂伤导致的肾出血有较好的限制作用,但是肾脏为含血量极为丰富的实质器官,当严重肾损伤出现大量血、尿外渗时,如不及时救治,将有生命危险。
疾病预防
     本病是由于外伤直接作用于肾脏造成,如踢打、坠落或骑跨损伤直接引起。故注意生活习惯,高危工作者,如建筑工人、采矿工人容易造成损伤,在工作过程中应注意保护自己。遇事注意冷静,避免情绪激动产生冲突导致本病。其次早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病也具有重要意义。
如何治疗
  积极的有步骤的治疗对于成功的结果是必要的。对所有的病人的临床和实验室检查,结合选择性地应用X线检查和外科进行综合评价。当需要进行肾脏手术时,必须重视各种不同的重建技术以防止肾脏丧失。  钝性损伤所致肾脏孤立的轻微损伤,仅表现为镜下血尿的病人,处理可仅予以观察。挫伤或轻微撕裂伤表现为肉眼血尿的病人必须给予严格卧床休息...
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