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神经性关节病
疾病概述
  Charcot于1868年首先描述神经性关节病故也称为charcot关节病,即夏科氏关节病。此类疾病为无痛觉所引起,又有无痛性关节病之称。是一种继发于神经感觉和神经营养障碍的破坏性关节疾病,常见于40~60岁,男∶女=3∶1。
疾病病因
  本病可发生于中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖尿病性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等。这时,肩、肘、颈椎、髋、膝、踝、趾等关节由于没有痛觉的保护机制导致关节过度使用、撞击发生破坏。此外,长期应用皮质类固醇(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮的治疗和器官移植术后时)、止痛药(保太松、消炎痛)的医源性关节破坏发病机理方...
主要症状
  神经性关节病症状主要表现为关节逐渐肿大、不稳、积液,关节可穿出血样液体。肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛,关节功能受限不明显。关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。晚期,关节破坏进一步发展,可导致病理性骨折或病理性关节脱位。
疾病检查
  本病的检查方法主要有以下三种:  (1)X线检查  通常将本病的X线表现分为三型,即吸收型、增生型、混合型。X线上早期可见关节的退行性改变,关节面轻度硬化、侵蚀及破坏。病变晚期受累骨的关节端硬化更明显,伴骨质增生、破坏,骨膜反应,关节畸形,关节面不规则、塌陷,关节间隙变窄,关节脱位或半脱位。关节周围软组织肿胀,软组...
鉴别诊断
  本病需与以下疾病进行鉴别:  1、膝关节骨内囊肿这是以软骨下X线透亮区,出现骨内囊腔变为特征。这种病损好发于中年人,临床症状轻微,无损伤病史,X线往往在长股骨骺部位或扁平骨、关节软骨面下区域出现囊腔变,往往孤立性,囊腔边缘清晰,病损边缘有硬化骨,特别是在关节非负重区更为明显。病理特征表现为单房性或多房性囊腔结构,腔...
并 发 症
  神经性关节病并发症:并发症有化脓性关节炎和毗邻组织结构受压(如血管,神经或脊髓),本病的最大特点是关节破坏的程度与疼痛不成正比,病人发病后常常因无疼或轻微疼痛而延误就诊时间,造成关节的进一步破坏。后期,由于关节神经营养性差而容易造成骨质疏松,负重关节极容易出现粉碎性骨折,而且疼觉欠敏感。
疾病预防
  预防关节病的发生是有可能的。对于无痛性骨折的病人,早期诊断并固定无痛性骨折(用夹板,特制的长筒靴或双脚规)可阻止发生神经源性关节病,对结构显著破坏的关节,采用关节内固定术,加压技术和适宜的骨移植手术治疗可能成功。当疾病处于非进展期时,行全髋和膝关节置换术能获得良好效果。然而,人工关节松脱和脱位的情况仍是主要的危险。...
如何治疗
  本病的治疗主要根据以下要点进行:  1、病变关节,上肢避免用力工作,下肢尽量减轻负重。  2、破坏较重关节(如膝、肘和脊柱部位)可用支架保护。  3、足部病重且溃疡不愈者可作截肢术。青壮年病人膝、踝关节破坏严重者可作关节融合术,不过邻近关节可再发生此病。减少活动和支架保护是多用的有效方法。
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