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食管中段憩室
疾病概述
  食管中段憩室(diverticulumoftheesophagealmidtpiece)主要是牵引型憩室,偶有先天性憩室和因食管某处先有狭窄而导致的膨出型憩室(图1)。
疾病病因
  (一)发病原因  食管中段的牵引型憩室多因纵隔或肺门淋巴结结核的瘢痕收缩和牵引所致,少数是因心包炎或脊柱结核波及食管而引起。  (二)发病机制  多发生于左右支气管分叉后方的食管侧壁,约2/3的病例憩室向食管左侧和前侧发展,向后方发展者极少,因这种憩室壁是由食管壁的各层组织构成,故属于真性憩室。只向外膨出而不下垂,...
主要症状
  食管中段牵引型憩室虽可发生出血、瘘以及食管梗阻等并发症,但在无并发症时一般无症状,多在作X线钡餐检查时偶然发现。这种憩室有完整的肌层,保证了憩室的排空,不易诱发症状。如合并憩室炎,病人可感到吞咽疼痛和吞咽阻挡感,胸背部或胸骨后疼痛,胸内饱满感或少量呕吐等临床症状。若病人平卧,有时食物可从憩室内反流到口腔,这些症状还...
疾病检查
  1.X线钡餐检查 大多数为球状外形及窄颈的膨出型憩室少数呈牵拉型憩室的处型,由于这些憩室开口较大,立位检查时,钡剂很易流出,憩室不易显影,若将病人置头低脚高位,或采取俯卧位或左侧卧位,憩室就较易显示。钡餐检查时应观察食管运动(如排空延滞等情况)及并存的食管疾患。怀疑合并支气管瘘时做支气管碘油造影X检查更易发现病变。...
鉴别诊断
诊断上需对咽食管憩室,膈上憩室,食管中段憩室,假性食管憩室进行鉴别:  (1)咽食管憩室的诊断及诊断标准:临床物理检查阳性体征不多部分患者在吞咽几口空气后反复压迫环咽肌水平胸锁乳突肌前缘可听到响声。  诊断的主要手段是X线检查,平片上偶见液平面服钡可见食管后方的憩室,若憩室巨大明显压迫食管,可见到钡剂进入憩室后再有一条...
并 发 症
  多见的是淋巴结发炎后与食管壁相粘连,憩室可以因炎症溃疡或淋巴结坏死穿孔进入呼吸道形成瘘管,小瘘管穿入支气管可不发生症状,瘘管扩大在吞咽流质时可引起阵发性咳嗽发作,亦能发生肺脓肿的并发症。瘘管进入支气管动脉或食管动脉造成出血较少见。胡荣华曾报道(1962)1例食管憩室破至心包,心包穿破至胸腹壁积食和脓肿。。
疾病预防
  1.养成良好的生活习惯,戒烟限酒。吸烟,世界卫生组织预言,如果人们都不再吸烟,5年之后,世界上的癌症将减少1/3;其次,不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质,长期吸烟喝酒的人,极易导致酸性体质。  2.不要过多地吃咸而辣的食物,不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的...
如何治疗
  (一)治疗  多数体积小、无症状的食管中段憩室不需要外科治疗。食管中段牵引型憩室的手术治疗方法有:憩室切除术,憩室翻入埋缝术,食管支气管瘘缝扎、修补术以及食管部分切除、食管胃吻合术等。憩室并发癌变或不能逆转的瘢痕狭窄,应行食管部分切除或较为彻底的憩室切除。  1.食管中段憩室切除术  (1)适应证:①憩室较大,排空...