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铜绿假单胞菌性角膜炎
疾病概述
  铜绿假单胞菌性角膜炎(pseudomonas keratitis)是一种极为严重的急性化脓性角膜溃疡,具有典型革兰阴性杆菌所引起的环形脓肿的特征,常在极短时间内席卷整个角膜而导致毁灭性的破坏,后果极其严重。一经发生,必须立即抢救。
疾病病因
  (一)发病原因  1.铜绿假单胞菌属假单胞菌属,属于革兰阴性杆菌,大小为(0.5~1.0)??m×(1.5~30)??m的直或微弯杆菌,有产生色素的性能,引起蓝绿色脓性分泌物,故又称为铜绿色假单胞菌。该菌广泛存在于自然界的土壤和水中,亦可寄生于正常人皮肤和结膜囊。有时还可存在于污染的滴眼液中,如荧光素、丁卡因、阿托...
主要症状
  1.症状发病急,病情发展快,潜伏期短(6~24h)。患者感觉眼部剧烈疼痛、羞明流泪,视力急剧减退。检查可见眼睑红肿,球结膜混合充血、水肿。  2.体征病变初起时,在角膜外伤处出现灰白色浸润,并迅速向外扩大形成环形或半环形灰黄色浸润(脓肿),病灶面和结膜囊有黄绿色脓性分泌物,且有特殊臭味。前房可出现黄白色积脓,有时充...
疾病检查
  刮取角膜溃疡区的分泌物或坏死组织进行涂片及革兰染色检查,可发现较细小的革兰阴性杆菌。铜绿假单胞菌在琼脂培养基上生长迅速,有时24h即可出现菌落,一般菌落较大,呈圆形,边缘稍不齐,外观黏稠。为寻找病因可对患者应用过的眼药水及手术器械进行细菌培养。  在角膜浸润严重,无法观察眼内情况时,可行B超检查明确球内病变。
鉴别诊断
  铜绿假单胞菌性角膜溃疡应与金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及摩拉杆菌性角膜炎相鉴别。金黄色葡萄球菌性角膜炎以周边角膜浸润起病,浸润常位于2,4,8,10点位。浸润与角膜缘之间有1~2mm的透明角膜。角膜浸润可为单发或多发,平行于角膜缘而扩展,浸润可融合。随着角膜炎的迁移,浸润部位的角膜上皮脱落,形成角膜溃疡或角膜基质变薄。...
并 发 症
   眼内炎、粘连性角膜白斑或角膜葡萄肿等,病灶面和结膜囊有黄绿色脓性分泌物,且有特殊臭味。前房可出现黄白色积脓,有时充满前房。由于环形脓肿区使角膜中央与角膜周围血管隔绝,阻断营养供给,加上铜绿假单胞菌和炎症反应使上皮细胞释放胶原酶,溃疡迅速扩大和加深,1天左右即可波及全角膜,形成全角膜脓肿,甚至波及巩膜可导致失明。
疾病预防
  适度配戴角膜接触镜;对眼药水及眼科手术器械应进行彻底消毒,防止医源性感染;注意预防角膜外伤。铜绿假单胞菌性角膜炎患者,应定期复查,预防复发,如自觉有复发症状,应及早诊治。积极锻炼身体,增强体质,预防感冒,少吃刺激性食物,注意劳逸结合,保持身心健康,对预防铜绿假单胞菌性角膜炎也有重要意义。
如何治疗
  (一)治疗  1.局部首选氨基糖苷类抗生素(庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星)频繁滴眼,也可采用第三代头孢菌类抗生素(头孢甲肟、头孢磺啶、头孢哌酮)和氟喹诺酮类抗菌药(氧氟沙星)频繁或交替滴眼。白天每30~60min滴眼1次。晚上改用氧氟沙星眼膏或磺苄西林眼膏每3~4h涂眼1次。  2.重症病人可采用结膜下注射或全身用...