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胆汁性腹膜炎
疾病概述
  胆汁性腹膜炎(biliaryperitonitis)是胆汁从胆道系统漏入腹腔引起的腹膜炎症,腹腔内仅有胆汁样液体而无腹膜炎体征者为单纯胆汁性腹水。
疾病病因
  (一)发病原因  1.胆汁性腹膜炎是由各种病因导致胆汁直接流入或外渗入腹膜腔内引起急性或慢性继发性腹膜炎。其病因如下:  (1)胆囊穿孔,最常可见于:  ①急性胆囊炎:胆汁性腹膜炎病因结石性、无结石性和伤寒。  ②外伤:包括穿透性和钝性。  ③肿瘤:胆囊癌、胃或横结肠癌侵犯。  ④穿透性消化性溃疡。  ⑤Crohn...
主要症状
  胆汁性腹膜炎的临床症状和体征取决于外渗的胆汁是否被局限或扩散于腹膜腔内,是否被细菌污染。而症状变化较大,可表现轻度腹痛,也可表现明显的剧烈腹痛、肠梗阻、腹部包块、发热、少尿和休克等严重症状;可以突然发作,也可缓慢起病。腹痛和腹膜刺激征时可因腹膜受到刺激后,其渗出液迅速积聚而稀释和中和胆盐及其化学毒性,而使症状和体征...
疾病检查
  1.病人常有白细胞计数升高,血胆红素和碱性磷酸酶水平升高,有时可能出现血液浓缩现象。  2.腹腔穿刺术该项检查对胆汁性腹膜炎有诊断意义。腹腔穿刺抽吸液可发现深黄色液体。其胆红素水平常≥102.6μmol/L(6mg/dl)。腹水胆红素/血清胆红素>1.0。  在腹腔镜检查、外科手术或尸检时,发现腹膜被胆汁染色...
鉴别诊断
1.原发性腹膜炎主要见于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫功能减退的病人及婴幼儿,尤其是10岁以下的女童。而继发性腹膜炎则大多无此类局限。  2.发生于肝硬化腹水者的原发性腹膜炎起病较缓,腹部体征中的“腹膜炎三联征”往往不甚明显。发生于婴幼儿的原发性腹膜炎起病较急、“腹膜炎三联征”亦多不及继发性腹膜炎明显。  3.腹腔内无原...
并 发 症
  1.早期并发症:代谢性多系统的改变、低钾血症、休克、DIC、肠梗阻、急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征、肺功能衰竭、败血症等。腹膜炎的早期,由于代谢的变化和液体渗漏入腹腔内,可致水电解质紊乱肠梗阻时也增加了液体进入肠腔。上述变化促使细胞内液钾大量进入细胞外液,而钠移向细胞内,致低钾血症血清糖皮质激素、醛固酮和儿茶酚...
疾病预防
  补充营养护理  术后使用胃肠减压者,成人每日每公斤体重需要补充液体40ml,再加上引流液量。因此,每天一般输液量为2500~3000ml,要有计划地按时按量完成,避免引起水、电解质失衡和代谢紊乱。失血较多者,应补充血浆和鲜血。危重病人,静脉注射困难者,可采取深静脉如颈外静脉插管,可维持较长时间,深静脉插管注意:  ...
如何治疗
  一、药物治疗:  应积极采取静脉高营养疗法,补充热量、液体、电解质等,以维持血压、尿量。麻痹性肠梗阻时需肠道插管减压。  采用广谱抗生素以预防和治疗继发性感染,尤其应选择对肠道主要细菌有效,在胆汁中浓度高、毒性低的抗生素。目前认为首选头孢类抗生素最为适宜。因其移行到胆道中的浓度较高,在胆汁的浓度顺序为第3代头孢类抗...