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胆囊切除术后综合征
疾病概述
  胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系指有过胆囊切除病史的患者术后发生的腹痛、消化不良等腹部症状的统称。在胆囊切除的患者中,20%~40%在术后原有症状继续存在,或2~3个月后复发或出现新的症状。其实并不是真正的综合征,引起这些症状的原因很多,其临床表现也不一样,包括...
疾病病因
  (一)发病原因  有人将PCS分为2类,第1类为现有诊断水平能明确原因的胆胰疾病;第2类为目前尚不能明确原因的“真正”PCS。将胆囊切除术后综合征的病因为:  1.术前症状继续存在  (1)诊断错误或不全面:胆囊异常的标准不正确、吞气症、易激惹结肠、食管裂孔疝、十二指肠溃疡、冠状动脉疾病、肋间神经炎。  (2)复发...
主要症状
  临床表现  一半的PCS患者腹痛或“消化不良”(上腹部或右上腹胀满感、腹鸣、恶心、呕吐、便秘、不耐受脂肪或腹泻等)于术后数周内出现,另一半患者于术后数月或数年内出现症状。这些症状为非特异性的,依潜在的病因不同而不同,但常包括右上腹或上腹部的疼痛,多见于餐后,呈锐痛。其他症状则可能有烧心、嗳气、呕吐及对多脂饮食不能耐...
疾病检查
  由于寻找PCS的原因这一过程涉及到很多疾病的鉴别诊断,因此各种检查的选择应根据患者的病史、临床表现及可能的病因来进行,没有一个统一的模式。实验室一般检查结果通常正常,胆红素、碱性磷酸酶、淀粉酶或转氨酶的升高多见于胆管树的病变。  特殊检查中包括各种胆管造影、心电图、X线胸片、超声检查、CT扫描、内镜检查、胃肠钡餐甚...
鉴别诊断
  1.术前症状继续存在  (1)术前诊断错误或不全面:虽然随着外科技术的不断发展,胆囊切除术后患者的治愈率已有相当的提高,但仍有一定数量的患者术前症状在术后仍继续存在。首要的原因就是在术前将症状错误地归结于胆囊。由于胆囊疾病患者可出现胀气及消化不良等症状,因此当患者出现这些症状时就易怀疑有胆囊疾患。目前已认识到,胀气...
并 发 症
  1.肺部感染;由于患者长期卧床,进食不佳,病痛折磨,导致免疫力低下,容易并发肺部感染,其次,胆囊切除术时伴随疾病如溃疡病、慢性胰腺炎、慢性肝炎等病变,形成感染病灶。  2.黄疸;与术后胆管狭窄有关,以及残留结石和再发结石,胆汁引流不畅,导致黄疸发生。  3.胆瘘;是胆管损伤后或胆管结扎不牢形成,胆汁外渗,易发生胆汁...
疾病预防
  1、由于胆囊炎、胆石症或胆囊、胰腺病变而施行的胆囊切除术,虽然创口愈合出院,但手术引起的创伤,以及胆汁被贮存、浓缩的条件不存在而引起消化道功能的暂时调节失衡,均需要一定时间才能修复和代偿,因此,仍需有一段时间的治疗与护理。  2、护理要点:兼有肝、胰病变时,应同时治疗。生活起居要有规律。  3、饮食要定时定量,不要...
如何治疗
  一、非手术疗法  1.适应症  ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。  ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。  ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。  ④胆道蛔虫症。  ⑤胆道功能紊乱。  ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。  2.治疗方法  ①一般疗法:包括饮食疗法、输液、纠正水、电解质与酸碱平...