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代谢性酸中毒
疾病概述
  代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱,是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中,阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。
疾病病因
  (一)发病原因  1.高AG正常氯性代谢性酸中毒  (1)乳酸性酸中毒:乳酸性酸中毒是代谢性酸中毒的常见原因。正常乳酸是由丙酮酸在乳酸脱氢酶(LDH)的作用下,经NADH加氢转化而成,NADH则转变为NAD。乳酸也能在LDH作用下当NAD转化为NADH时转变为丙酮酸。因此决定上述反应方向的主要为丙酮酸和乳酸两者作为...
主要症状
  【临床表现】  1.心血管系统酸中毒本身对心率的影响呈双向性。当血pH值从7.40下降到7.0时,一般表现为心率过快,这主要由于酸中毒时分泌较多的肾上腺素所致。当pH值继续下降,心率逐渐减慢,主要可能是乙酰胆碱酯酶此时被抑制,致使乙酰胆碱积聚过多,后者对心脏的作用超过了肾上腺素的作用。若使用β受体阻滞药,心动过缓可...
疾病检查
  1.血气分析检测、氧分压、氧饱和度检测。  2.血电解质钠、钾、钙、镁、磷检测。  3.尿常规检查可出现酮体。  4.肝、肾功能检测,可以早起发现酸中毒性肝肾损伤,酸中毒时肾脏的代谢功能受影响如果有合并高钾血症,可出现反常性碱性尿,故根据尿液的PH明确是否存在有高钾血症的可能。  5.乳酸监测,不仅可以反映出患者出...
鉴别诊断
  代谢性酸中毒的病因鉴别诊断中值得特别提出的是肾小管性酸中毒,主要是进行I型和II型肾小管酸中毒的鉴别诊断。      其次重点与呼吸性酸中毒相鉴别,吸性酸中毒除了需要鉴别急性和慢性以及在慢性呼吸性酸中毒基础上合并急性呼吸性酸中毒以外,还需要和并代谢性酸碱中毒的混合性酸碱平衡紊乱相鉴别。
并 发 症
  1.酸中毒可使Ca2与蛋白结合降低,从而使游离Ca2水平增加。在纠正酸中毒时,有时可因游离Ca2的下降而产生手足搐搦。血pH值下降可抑制肾脏1α羟化酶,使活性维生素D3产生减少。慢性酸中毒由于长期骨骼内钙盐被动员出外,可以导致代谢性骨病,在肾小管性酸中毒患者中相当常见。  2.酸中毒可使蛋白分解增多,慢性酸中毒可造...
疾病预防
  预防常识:  代谢性酸中毒的治疗,除去病因是治本,补?是治标,所以应该积极治疗原发病。轻症酸中毒,在纠正缺水和电解质紊乱后可自行纠正,不必补?。重症者应及时纠正酸中毒,在补?治疗过程中,应注意观察临床表现和复查血液生化,当症状改善,尿量足够,CO2CP18mmol/L以上,可不必再用碱性药物。代谢性酸中毒时,血清K...
如何治疗
  (一)治疗  代谢性酸中毒的治疗最重要的是针对其基本病因进行治疗,尤其是高AG正常氯性代谢性酸中毒。碱性药物治疗用于严重的正常AG高氯性代谢性酸中毒的患者,而在高AG正常氯性代谢性酸中毒中的使用上存在争议。  1.病因治疗乳酸性酸中毒主要针对病因,包括纠正循环障碍、改善组织灌注、控制感染、供应充足能量等。D-乳酸酸...