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心包内恶性畸胎瘤
疾病概述
  据国内外文献资料:心包内恶性畸胎瘤是心包内畸胎瘤的一种特殊病理形态。恶性程度较高,早期易侵犯心室、心房及升主动脉等处,引起一系列生理及病理性改变。
疾病病因
  (一)发病原因  本病为先天性胚胎期发育畸形,起源于三胚层的一组畸变的多能干细胞,常发生于心底部升主动脉附近。可以单独存在,也可以和前纵隔以及其他部位的畸胎瘤并存。  (二)发病机制  本病的病理特点主要取决于肿瘤初起时的大小以及生长速度。如果在胎儿时期就增长较快,则可以引起心包渗液或出血,发生心包填塞或非免疫性胎...
主要症状
  男女均可发病,但女性明显多于男性,以婴幼儿多见。由于正常情况下心包容积有限,故本病初起首发表现为心包内占位效应,可发生前胸部不适或心前区刺痛。肿瘤对心脏本身的刺激和压迫,可诱发窦性节律异常。胸部听诊或心电图检查可出现窦性心动过速、室性心动过速以及期外收缩等。肿瘤侵及心包膜,可引起心包渗出致使心包腔积液。如果渗出较多...
疾病检查
  目前尚无相关资料。  1.超声心动图在超声上可见心包腔肿块的密实影像或回声,呈现出各自的回声焦距,这些肿瘤由茎附着于心脏的主动脉和肺动脉根部,环绕着大动脉和上腔静脉,压迫心脏。在超声上可见大量心包积液。  2.胸部X线心腰部饱满,心影增大等(图1A,B)。畸胎瘤在胸片上可见到钙化区。心包腔充气(CO2)对比造影,可...
鉴别诊断
  1.前纵隔畸胎瘤起病缓和,病程一般较长。往往肿瘤生长较大引起邻近器官压迫症状时方来就诊,青少年多见。无或很少有心包积液和心脏压迫症状,普通胸片定位诊断即可以明确。个别病例区分有困难时,可行胸部CT扫描,一般不难鉴别。  2.恶性胸腺瘤一般起病较急,也有胸部刺痛及心前区不适感。胸片和CT显示肿块位于前上纵隔、心脏阴影...
并 发 症
  可出现心律失常、心包填塞等并发症。胸腔积液、胸水。呼吸困难、咳嗽和胸痛。由于肺扩张受到机械性限制,致使肺容积减少而易于发生肺不张和反复感染。心包积液。心包积液有的可无症状,尤其发展较慢者,有些可有心前区、肋弓下和上腹部疼痛或有静脉怒张、低血压。静脉怒张、心音低远和奇脉。
疾病预防
  1.肿瘤的预防不同于一般传染病的预防由于它的病因及发病机制复杂,故其涵义远非单纯消除致病因素所能包括。所以肿瘤预防的概念,突出祛除病因,亦即在肿瘤流行病学病因学基础上,减少或祛除致病因素,治疗癌前疾患,充分运用综合治疗的手段提高肿瘤的治疗水平,降低病死率,最大限度地取得肿瘤的有效控制。  2.早期发现、早期诊断和早...
如何治疗
  (一)治疗  诊断一经明确,即应尽快手术治疗。如果肿瘤突向一侧胸腔,可取该侧胸腔入路;如果肿瘤居中,也可经正中劈开胸骨入路切开心包,尽可能彻底完整切除肿瘤(图1C)。假如肿瘤和心室、心房粘连严重,难以根治性切除,术后也可选用放疗或化疗。  (二)预后  手术如能完整切除肿瘤,术后并用化疗,预后尚好。肿瘤若与心室、心...
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