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小儿结核性胸膜炎
疾病概述
  胸膜炎可由一般的细菌感染或特殊的细菌感染引起,常常伴有胸腔积液。胸膜炎常为单侧,双侧者常提示为血行播散性结核所致。积液少量至中等量,由于结核性胸膜炎渗液中的蛋白质较高,易引起胸膜粘连及肥厚。
疾病病因
  (一)发病原因  原发性结核病是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型:人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强,除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外,对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。湿热对结核菌的...
主要症状
  渗出性胸膜炎多见于较大儿童,3岁以上占大多数。多发生在原发感染头半年内。  1.症状起病可急可缓,多较急,起病多有发热,开始高热,1~2周后渐退为低热。同时有患侧胸痛、疲乏、咳嗽和气促等。咳嗽时积液侧胸痛加剧,如针刺样。待积液增多后胸痛即可减轻或消失。呼吸困难和发憋的有无与积液的多少有关,大量积液时可有呼吸困难、胸...
疾病检查
  结核性胸膜炎初期,血中白细胞总数可增高或正常,中性粒细胞占优势,尔后白细胞计数正常,并转为淋巴细胞为主。红细胞沉降率增快。  胸液外观多呈草黄色,透明或微浊,或呈毛玻璃状。少数胸液可呈黄色、深黄色、浆液血性乃至血性。比重1.018以上,Rivalta试验阳性。pH约7.00~7.30。有核细胞数(0.1~2.0)×...
鉴别诊断
  不典型的结核性胸膜炎应与下列疾病鉴别:  1.细菌性肺炎合并脓胸患儿年龄较小,多见于5岁以下的幼儿。而结核性胸膜炎多见于5岁以上之少年儿童。肺部体征及X线检查,胸腔穿刺液检查可助鉴别。  2.病毒性肺炎合并胸腔积液多见于婴幼儿,临床表现较重,咳嗽、喘憋明显,严重者合并心脏功能衰竭。  3.风湿性胸膜炎多见于年长儿,...
并 发 症
  可形成叶间胸膜炎、纵隔胸膜炎,包裹性积液和肺底积液等。治疗不及时或治疗不当,会很快发展为包裹性积液。单纯性结核性胸膜炎治疗不当或未完成规定的疗程,5年内约2/3的患者发生其他部位结核或重症结核,如播散性结核,肺结核、胸壁结核等。肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时,可引起结核性脓气胸。亦可逐渐干酪化甚至变为脓性,...
疾病预防
  1.控制传染源,减少传染机会结核菌涂片阳性病人是小儿结核主要传染源,早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人,是预防小儿结核病的根本措施。婴幼儿患活动性结核,其家庭成员应作详细检查(摄胸片、PPD等)。对小学和托幼机构工作人员应定期体检,及时发现和隔离传染源,能有效地减少小儿感染结核的机会。  2.普及卡介苗接种实践证明...
如何治疗
  (一)治疗  首选链霉素及异烟肼治疗,2~3个月后停用链霉素,异烟肼持续至1年。按肺结核治疗。  1.肾上腺皮质激素的应用可减轻中毒症状,促进胸腔积液的吸收,防止或减少胸膜粘连肥厚。可用泼尼松(强的松)每天1~2mg/kg,待临床症状好转,体温下降,胸腔积液减少或吸收,一般2~3周后开始递减,疗程以4~6周为宜。如...
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